Page 103 - 《中国药房》2023年5期
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0.7                                                  本研究的局限性在于：（1）由于蛇毒凝血酶类止血
            0.6                                       Rank 1  药物为国内新药，纳入研究都来自国内，结论无法外推；
            0.5                                       Rank 2
           Probability  0.4                           Rank 4  （2）纳入研究数量有限且样本量较小，缺少多中心、大样
                                                      Rank 3
            0.3
                                                      Rank 5
            0.2                                              本的RCT；（3）纳入研究文献质量整体偏低，大多未说明
            0.1                                              是否采用分配隐藏及是否双盲，使研究结果存在一定偏
             0
                 A+PPI              B+PPI              C+PPI             D+PPI                 PPI  倚风险，降低了分析结果的可靠性；（4）各研究的用药剂
                               Treatment
                                                             量、疗程、止血有效率统计时间点、患者的疾病严重程度
             A：白眉蛇毒血凝酶；B：尖吻蝮蛇血凝酶；C：蛇毒血凝酶；D：矛头
         蝮蛇血凝酶                                               均存在差异，可能会使结果产生偏倚。
              图7 不同药物致不良反应发生率概率排序图                               综上所述，与PPI单药治疗相比，4种不同来源的蛇
          3 讨论                                               毒血凝酶联合PPI应用于非静脉曲张上消化道出血的疗
              NVUGIB是消化道常见急症之一，患者需要住院治                       效更佳、安全性相当；不同蛇毒血凝酶药物之间两两相
                                        [1]
          疗，具有相当高的发病率和病死率 。PPI虽然是临床较                         比，止血疗效、安全性无显著差异。由于纳入研究的质
          为常用的上消化道出血治疗药物之一，但长期使用会增                           量和数量存在一定的局限性，本结论仍需要高质量的研
          加患者胃肠道感染的风险，导致其疗效受到较大的影                            究进一步验证。
            [40]
          响 。所以，临床希望通过联用其他药物来降低 PPI 的                        参考文献
          胃肠道感染风险，以保证良好的治疗效果。蛇毒血凝酶                           [ 1 ]  KIM J S， KIM B W， KIM D H，et al. Guidelines for non‐
          类止血药物是靶向止血剂，止血机制为促使纤维蛋白原                                variceal upper gastrointestinal bleeding[J]. Gut and Liver，
          降解以生成纤维蛋白，后者在血管破损处吸附血小板，                                2020，14（5）：560-570.
          形成止血栓；此外，该类药物在正常血管中不发挥类凝                           [ 2 ]  张明惠. 急性上消化道出血的病因及有关影响因素浅析
                                                                  [D]. 郑州：郑州大学，2015.
          血激酶样作用，不会引起血小板在血管内黏附，在发挥
                                                             [ 3 ] 《中华消化外科杂志》编辑委员会，《中华消化杂志》编辑
                                        [4]
          凝血作用的同时不会造成血栓形成 。PPI 可有效阻止
                                                                  委员会. 急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专
          胃酸分泌，提高胃内 pH 值，促进血小板凝聚，消解已存
                                                                  家共识：2019 版[J]. 中华消化外科杂志，2019，18（12）：
                                   [41]
          在的血凝斑块，从而快速止血 。蛇毒血凝酶类止血药
                                                                  1094-1100.
          物联合 PPI 可快速止血，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，促
                                                             [ 4 ]  血凝酶在急性出血临床应用专家组. 血凝酶在急性出血
                                       [42]
          进血小板凝聚，两者具有协同作用 。                                       性疾病中应用的专家共识[J]. 中华急诊医学杂志，2018，
              目前，并无 4 种不同来源的蛇毒血凝酶类药物疗效                            27（2）：4.
          与安全性的系统评价，给临床治疗药物的选择造成了困                           [ 5 ]  张超，鄢金柱，孙凤，等. 网状Meta分析一致性的鉴别与
          扰。本研究通过间接比较与直接比较相结合的方式，借                                处理方法[J]. 中国循证医学杂志，2014，14（7）：5.
          助网状Meta分析的方法，比较了临床常用的4种蛇毒血                         [ 6 ]  曾宪涛，张超，杜亮. 应用ADDIS软件实现网状Meta分
          凝酶类止血药物联合PPI对比PPI单药用于NVUGIB的                            析[J]. 中国循证医学杂志，2013，13（12）：1508-1515.
          疗效和安全性。本次研究共纳入 33 项研究，共计 3 602                     [ 7 ]  赵冠雷. 注射用白眉蛇毒血凝酶联合奥美拉唑治疗消化
          例患者。网状Meta分析结果显示：（1）在止血有效率方                             性溃疡并发出血的疗效分析[J]. 首都食品与医药，2020，
          面，与PPI单药治疗比较，4种不同蛇毒血凝酶类止血药                              27（1）：62-63.
          物联合 PPI 均可显著提高患者的止血有效率，但不同蛇                        [ 8 ]  孙伟伟. 奥美拉唑与白眉蛇毒血凝酶联合治疗消化性溃
          毒血凝酶类止血药物两两比较差异无统计学意义。止                                 疡 并 出 血 的 临 床 观 察 [J].  中 国 医 药 指 南 ，2019，17
                                                                 （5）：126.
          血有效率网状Meta分析的最佳概率排序依次为：白眉蛇
                                                             [ 9 ]  岳迎春. 白眉蛇毒血凝酶联合奥美拉唑治疗急性轻度上
          毒血凝酶联合 PPI＞矛头蝮蛇血凝酶联合 PPI＞尖吻蝮
                                                                  消化道出血的效果观察[J]. 中国冶金工业医学杂志，
          蛇血凝酶联合 PPI＞蛇毒血凝酶联合 PPI＞PPI 单药治
                                                                  2019，36（5）：555.
          疗。（2）在不良反应发生率方面，与 PPI 单药治疗比较，4
                                                             [10]  王虹，袁贵洪. 注射用白眉蛇毒血凝酶治疗上消化道出
          种不同蛇毒血凝酶类止血药物联合PPI治疗的不良反应                               血临床观察[J]. 人人健康，2019（6）：57.
          发生率差异无统计学意义，且不同蛇毒血凝酶类止血药                           [11]  李永冰. 邦亭联合艾司奥美拉唑钠治疗急性上消化道出
          物两两比较差异亦无统计学意义。不良反应发生率网                                 血的效果及对 Rockall 评分和血红蛋白水平的影响[J].
          状 Meta 分析的最佳概率排序依次为：蛇毒血凝酶联合                             北方药学，2019，16（3）：19-20.
          PPI＞矛头蝮蛇血凝酶联合 PPI＞白眉蛇毒血凝酶联合                        [12]  柴颖. 血凝酶联合雷贝拉唑治疗上消化道出血的效果观
          PPI＞尖吻蝮蛇血凝酶联合PPI＞PPI单药治疗。                               察[J]. 中国医药指南，2019，17（3）：56.


          中国药房  2023年第34卷第5期                                                 China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 5    · 605 ·
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