Page 89 - 《中国药房》2023年4期

表1 患者基本资料
患者编号 性别 年龄/岁 体质量/kg 原发病诊断 中性粒细胞减少（ANC＜500 μL ）持续时间/d 血培养 肛周拭子培养 多黏菌素B使用时间/d 结局
－1
1 男 45 81.0 急性淋巴细胞白血病+造血干细胞移植后 11 + + 14 治愈
2 男 63 72.0 急性淋巴细胞白血病 4 + + 6 治愈
3 男 54 67.0 急性髓系白血病 12 + + 9 治愈
4 男 53 60.0 急性髓系白血病 13 + + 12 治愈
5 男 66 70.0 急性髓系白血病 24 + + 5 无效
6 男 25 57.5 急性髓系白血病 21 + － 7 无效
7 男 42 78.0 急性髓系白血病+造血干细胞移植后 21 + + 20 无效
8 女 39 45.0 急性淋巴细胞白血病 10 + + 11 治愈
9 女 54 52.0 急性淋巴细胞白血病+造血干细胞移植后 17 + － 14 治愈
10 男 26 59.0 急性淋巴细胞白血病+造血干细胞移植后 8 + + 3 无效
ANC：中性粒细胞绝对计数；+：阳性；－：阴性
表2 11株CRKP的药敏试验结果[MIC/（μg/mL）]
患者编号 哌拉西林他唑巴坦 头孢哌舒巴坦 头孢他啶 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南 美罗培南 阿米卡星 左氧氟沙星 复方磺胺甲噁唑 替加环素 黏菌素
1 ≥128 R 64 R ≥64 R ≥64 R ≥64 R ≥16 R ≥16 R 8 S ≥8 R ≥16/304 R 2 S 2 S
2 ≥128 R ≥64 R ≥64 R ≥64 R ≥64 R ≥16 R ≥16 R ≥64 R ≥8 R ≥16/304 R 2 S 2 S
3 ≥128 R ≥64 R ≥64 R ≥32 R ≥64 R ≥16 R ≥16 R ≤2 S ≥8 R ≥16/304 R ≤0.5 S ≤0.5 S
4 ≥128 R ≥64 R ≥64 R ≥32 R ≥64 R ≥16 R ≥16 R ≤2 S ≥8 R ≥16/304 R ≤0.5 S ≤0.5 S
5 ≥128 R ≥64 R ≥64 R ≥32 R ≥64 R ≥16 R ≥16 R ≤2 S ≥8 R ≥16/304 R ≥8 R ≤0.5 S
6 ≥128 R ≥64 R ≥64 R ≥32 R ≥64 R ≥16 R ≥16 R ≤2 S ≥8 R ≥16/304 R ≥8 R ≤0.5 S
7 ≥128 R ≥64 R ≥64 R ≥32 R ≥64 R ≥16 R ≥16 R ≥64 R ≥8 R ≤1/19 S 8 R ≥16 R
8 ≥128 R ≥64 R 32 R ≥32 R ≥64 R ≥16 R ≥16 R ≥64 R ≥8 R ≥16/304 R 2 S ≤0.5 S
≥128 R ≥64 R 32 R ≥32 R ≥64 R ≥16 R ≥16 R ≥64 R ≥8 R ≥16/304 R 2 S ≥16 R
9 ≥128 R ≥64 R ≥64 R ≥32 R ≥64 R ≥16 R ≥16 R ≥64 R ≥8 R ≤1/19 S 2 S ≤0.5 S
10 ≥128 R ≥64 R ≥64 R ≥32 R ≥64 R ≥16 R ≥16 R ≥64 R ≥8 R ≥16/304 R ≥8 R ≤0.5 S
R：耐药；S：敏感
42 患者1 患者2 2.4 患者转归情况
患者3 患者4
41 患者5 患者6
患者7 患者8
患者9 患者10 10 例患者使用以多黏菌素 B+替加环素+碳青霉烯
40
体温/℃ 39 类药物为基础的三联治疗方案后，大部分患者体温逐渐
38
恢复正常，炎症指标逐渐下降，感染得到控制，其中6例
37
患者治愈出院，4例患者（患者5、6、7、10）因感染性休克
36
35 治疗无效死亡。患者 1、2 停用多黏菌素 B 后，继续使用
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 17 20 23 25 27 29
用药天数 美罗培南+替加环素治疗7～14 d后治愈出院；患者3、4、
图1 10例患者治疗后体温变化趋势图 9 未进行降阶梯治疗，采用多黏菌素 B+美罗培南+替加
环素联合方案治疗 9～14 d 后治愈出院；患者 5、6、7、8、
350 患者1 患者2
患者3 患者4
300 患者5 患者6 10出现多黏菌素B耐药或病情进展迅速，其中患者7、8、
患者8
患者7
250
（ mg/L ） 200 患者9 患者10 10改用头孢他啶阿维巴坦为基础的联合方案治疗后，仅
患者8治愈出院。
CRP/ 150
100 2.5 不良反应发生情况
50 治疗期间，患者 1、6、7、9 的尿素和血肌酐水平均升
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 17 19 21 22 23 25 27 29 高，分别为（20.3±5.9）mmol/L、（152.8±64.2）μmol/L，
用药天数 其中患者1、9停药后，肾功能逐渐恢复正常。患者1、2、
图2 10例患者治疗后CRP变化趋势图
6、7的丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平均升高，分别
25 患者1 患者2
患者3 患者4 为（180.0±118.4）、（138.0±40.1）U/L，这些患者均使用
20 患者5 患者6 了具有肝毒性的药物替加环素，其中患者1、2经过保肝
患者8
（ ng/mL ） 15 患者9 患者10 等对症治疗后，肝功能逐渐恢复正常；患者6、7因感染性
患者7
PCT/ 10 休克死亡。所有患者均未发生多黏菌素 B 相关的严重
5 不良事件。
0 3 典型病例治疗过程示例
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 17 19 21 22 23 25 27 29
用药天数 （1）患者 8 为急性淋巴细胞白血病化疗后骨髓抑制
图3 10例患者治疗后PCT变化趋势图 期 ，出 现 发 热（热 峰 41 ℃），血 培 养 检 出 产 KPC 的

中国药房 2023年第34卷第4期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 4 · 463 ·