Page 84 - 《中国药房》2023年4期

（AST）]， albumin （ALB）， interleukin-6 （IL-6） and C-reactive protein （CRP） were observed in 2 groups before and after treatment.
RESULTS After treatment， the ratio of liver dysfunction， the levels of ALT， AST and CRP in MCB group were significantly
higher than before treatment； the ratio of liver dysfunction， the levels of ALT and CRP in MCB group were significantly higher
than COM group （P＜0.05）. There were no statistical significance in the ratio of liver dysfunction， the levels of ALT， AST， TBIL
and CRP in COM group before and after treatment （P＞0.05）. CONCLUSIONS Individualized parenteral nutrition support
treatment can reduce the occurrence of liver injury and improve the nutritional status of AKI patients.
KEYWORDS acute kidney injury； liver injury； individualized parenteral nutrition； liver function

急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是一种常见 龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute
的临床急危重症，常伴有电解质紊乱、多个脏器衰竭等 physiology and chronic health evaluation scoring systems
严重的短期并发症或慢性肾病等长期并发症 [1―2] 。我 Ⅱ，APACHEⅡ）评分、AKI 分期等基本资料比较，差异

院营养药师在临床工作中发现，发生 AKI 的重症患者 均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。结果见表 1。
往往会迅速出现蛋白质-能量营养不良（protein-energy 本研究方案经医院医学伦理委员会批准，审批号为
wasting，PEW），这是加剧患者肾损伤及增加病死率的重 LFYLLSC20200907-18。所有患者均签署知情同意书。
[3]
要因素之一 。AKI患者早期炎症状态会引起相关肝损 表1 两组患者的基本资料比较
[4]
伤 ，虽然营养支持治疗已成为 AKI 以及进行连续性肾 组别 n 男性/女性（例） 年龄/岁 APACHEⅡ评分（x±s）/分 AKI分期/例
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
脏 替 代 治 疗（continuous renal replacement therapy， MCB组 48 26/22 75.54±11.61 18.85±1.64 24 12 12
CRRT）中不可缺少的一部分，但其也可引起营养相关的 COM组 49 31/18 79.22±9.68 17.04±1.29 31 10 8
胆汁淤积和肝功能异常 [5―7] 。 1.3 治疗方法
目前，临床肠外营养支持治疗以商业预混多腔袋 根据AKI的管理及《成人重症患者营养支持疗法实
[9]
（multi-chamber bag，MCB）和个体化配制的全合一营养 施与评定指南》 ，两组患者及时给予纠正可逆性病因的
液（compounded parenteral，COM）为主，主要用于改善患 常规治疗，待液体复苏成功或小剂量血管活性药物血流
[9]
者营养状态，减少不良预后。但因各类患者病情不同， 动力学稳定后 48 h 内开始肠外营养支持治疗 。MCB
对营养素和能量的需求也不同，因此合理、安全、有效地 组患者给予脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液{四

实施肠外营养支持治疗就显得尤为重要。为提高 AKI 川科伦药业股份有限公司，国药准字 H20173381，规格
患者肠外营养支持治疗的疗效，减少肝损伤等相关并发 1 440 mL/袋[20% 脂肪乳注射液 255 mL，11% 复方氨基
症的发生，本研究比较了COM肠外营养支持与MCB肠 酸注射液（17）300 mL，11%葡萄糖注射液885 mL]}1袋，
外营养配方对AKI患者肝功能及相关炎症因子的影响， 静脉输注，每日 1 次。COM 组患者给予中/长链脂肪乳
以明确早期COM肠外营养支持对AKI患者肝功能的保 注射液（C8～24Ve）[西安立邦制药有限公司，国药准字
护作用，为AKI患者肠外营养支持治疗提供参考。 H20123435，规格 100 mL∶5 g（大豆油与 5 g 中链甘油三
1 资料与方法 酸酯与0.8 g卵磷脂与2.5 g甘油）]0.5～0.8 g/kg+复方氨
1.1 纳入与排除标准 基酸 18AA-Ⅶ[辽宁海思科制药有限公司，国药准字
本研究的纳入标准为：（1）继发性 AKI 患者；（2）血 H20103264，规格 200 mL∶20.650 g（按总氨基酸计）]
清肌酐值≥140 μmol/L；（3）符合《2012年改善全球肾脏 1.0～1.2 g/kg+葡萄糖注射液（中国大冢制药有限公司，
病 组 织（kidney disease improving global outcomes， 国药准字 H20043272，规格 20 mL∶10 g）1.5～2.5 g/kg+
KDIGO）指南》中的诊断标准 。 注射用水溶性维生素（费森尤斯卡比华瑞制药有限公
[8]
本研究的排除标准为：（1）既往肾小球肾炎、肾病综 司，国药准字 H32023002）1 支+脂溶性维生素注射液

合征、慢性肾功能不全或长期进行CRRT的慢性肾功能 （Ⅱ）（费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，国药准字
衰竭者；（2）妊娠期或哺乳期妇女。 H32023138，规格 10 mL）10 mL+多种微量元素注射液
1.2 研究对象 （Ⅱ）（费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，国药准字
选择 2021 年 1 月－2022 年 3 月我院重症医学科收 H32023907，规格10 mL）10 mL+个体化补充氯化钠和氯
治的 97 例 AKI 患者，将所有患者按随机数字表法分为 化钾，糖脂比为 5∶5、热氮比为 100∶1。两组患者疗程均
MCB 组（48 例）和 COM 组（49 例）。两组患者性别、年 为7 d。

· 458 · China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 4 中国药房 2023年第34卷第4期