Page 85 - 《中国药房》2023年4期
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1.4 观察指标                                            表3 两组患者治疗前后肝功能指标比较 [M（P25，P75 ）]
              观察两组患者治疗前后的肝功能异常占比、肝功能                          组别    n   时段    ALT/（U/L）   AST/（U/L）  TBIL/（μmol/L）
                                                              MCB组  48  治疗前  17.60（11.40，31.12）  26.60（18.90，51.13）  14.30（8.85，23.55）
          指标[丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、总
                                                                       治疗后  40.40（18.55，115.88） ab  75.50（26.08，168.28） a  20.80（10.38，41.18）
          胆红素（total bilirubin，TBIL）、天冬氨酸转氨酶（aspar‐            COM组  49  治疗前  22.30（12.15，60.60）  29.80（22.95，67.20）  15.70（10.00，35.15）
          tate transaminase，AST）]、白蛋白（albumin，ALB）、白细                  治疗后  21.90（14.70，49.60）  35.20（25.65，121.80）  15.10（10.30，23.70）
                                                                a：与治疗前比较，P＜0.05；b：与COM组比较，P＜0.05
          胞介素 6（interleukin-6，IL-6）、C 反应蛋白（C-reactive
                                                             均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，MCB 组患者的
          protein，CRP）。肝功能异常标准为：重症加强护理病房
                                                             CRP 水平显著高于同组治疗前，且显著高于 COM 组
          期间血清 ALT 或直接胆红素（direct bilirubin，DBIL）升
                                                            （P＜0.05）。结果见表4。
          高至正常值2倍以上，或血清AST和TBIL同时升高，且
                                                               表4 两组患者血清炎症因子水平和ALB水平比较
          其中至少有一项升高至正常值上限 2 倍以上。采用
                                                              组别   n  时 段  CRP[M（P 25，P 75）] /（mg/L）  IL-6[M（P 25，P 75）]/（ng/L） ALB（x±s）/（g/L）
          eCL8000 型全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂盒                         MCB组 48  治疗前  62.05（20.22，136.32）  75.28（28.64，264.58）  32.97±5.48
         （深圳普门科技股份有限公司）检测血清IL-6水平；采用                                 治疗后    94.50（41.30，171.90） ab  106.18（35.11，251.15）  34.61±6.05
                                                              COM组 49  治疗前  62.90（26.40，131.05）  76.00（39.31，179.95）  34.98±5.71
          Getein1600型全自动荧光免疫定量分析仪及配套试剂盒
                                                                     治疗后    61.30（30.75，102.05）  77.00（40.78，159.05）  35.96±3.56
         （基蛋生物科技股份有限公司）检测 CRP 水平；采用 co‐                         a：与治疗前比较，P＜0.05；b：与COM组比较，P＜0.05
          bas701型全自动生化分析仪[罗氏诊断产品（上海）有限                       3 讨论
          公司]检测TBIL、ALT、AST、ALB水平。                               AKI 患者由于内源性炎症因子和分解代谢激素大
          1.5 统计学方法                                          量释放、尿毒症毒素积蓄、代谢性酸中毒以及胰岛素抵
              采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计数资                     抗的影响，使患者体内呈高分解代谢状态，由于代谢紊
                           2
          料以率表示，采用χ 检验。符合正态分布的计量资料以                          乱及 CRRT 治疗，AKI 患者常发生 PEW，这对预后产生
          x±s 表示，组间比较若符合方差齐性，采用 t 检验；不符                      了不良影响，而恰当的肠外营养支持能够改善不良预
          合正态分布的计量资料以 M（P25，P75 ）表示，采用非参数                    后 。ALB 是人体血浆中最主要的蛋白质，可反映机体
                                                               [3]
          检验。检验水准α＝0.05。                                     的营养状态，给予COM肠外营养支持治疗，既可补充较
          2 结果                                               多能量又可提高蛋白质合成率 。本研究中，两组患者
                                                                                        [10]
          2.1 两组患者治疗前后肝功能异常占比比较                              治疗前后的 ALB 水平比较，差异无统计学意义，这可能
              治疗前，两组患者肝功能异常占比比较，差异无统                         与血清 ALB 的半衰期较长（约 20 d），合成速度较慢有
          计学意义（P＞0.05）。治疗后，MCB 组患者的肝功能异                      关 ，这提示ALB用于早期评估患者营养状况的准确度
                                                               [11]
          常占比显著高于同组治疗前，且显著高于 COM 组（P＜                        有限，治疗过程中需要持续动态监测ALB。
          0.05）；COM组患者治疗前后的肝功能异常占比比较，差                           肠 外 营 养 相 关 性 肝 损 伤（parenteral  nutrition-
          异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表2。                             associated liver disease，PNALD）是持续全肠外营养支持
          表2 两组患者治疗前后肝功能异常占比比较[例（%）]                         最 严 重 的 代 谢 性 并 发 症 之 一 。 有 研 究 显 示 ，成 人
          组别           n            治疗前           治疗后        PNALD发生率为20%～75% 。PNALD的病因是多方
                                                                                      [12]
          MCB组         48           11（0.23）     30（0.63） ab
          COM组         49           13（0.26）     20（0.41）    面的，患者方面包括疾病状态、长期禁食等；肠外营养方
                                                                                                  [13]
             a：与治疗前比较，P＜0.05；b：与COM组比较，P＜0.05                面包括营养组分失衡、必要营养素缺乏等 。目前，肝
          2.2 两组患者治疗前后肝功能指标比较                                损伤仍是通过血清生化指标来定义，包括ALT、AST、碱
              治疗前，两组患者的 ALT、AST、TBIL 水平比较，差                  性磷酸酶或γ-谷氨酰转肽酶的血清浓度升高，全肠外营
          异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，MCB 组患者的                      养支持引起的 PNALD 开始以转氨酶轻度升高为主，随
          ALT、AST 水平均显著高于同组治疗前，且 MCB 组 ALT                   后各个生化指标均出现异常 。本研究结果显示，治疗
                                                                                      [14]
          水平显著高于COM组（P＜0.05）；COM组患者治疗前后                      后，MCB组患者的ALT、AST水平均显著高于同组治疗
          的ALT、AST、TBIL水平及MCB组患者治疗前后的TBIL                    前，且MCB组患者ALT水平显著高于COM组；COM组
          水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结果见表3。                      患者治疗前后的ALT、AST、TBIL水平及MCB组患者治
          2.3 两组患者治疗前后血清炎症因子水平及ALB水平                         疗前后的 TBIL 水平比较，差异均无统计学意义；MCB
          比较                                                 组患者的肝功能异常占比显著高于同组治疗前及COM
              两组患者治疗前后的IL-6、ALB水平，COM组治疗                     组，这提示个体化肠外营养支持治疗能够减少AKI患者
          前后的CRP水平及两组患者治疗前CRP水平比较，差异                         肝损伤的发生。


          中国药房  2023年第34卷第4期                                                 China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 4    · 459 ·
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