Page 103 - 《中国药房》2023年4期

group at 0 h after operation were significantly lower than control group at the time of administration before anesthesia induction； at
the time of postoperative administration， VAS of patients in the trial group at 12 h and 48 h after operation were significantly lower
than control group （P＜0.05）. There was no statistical significance in the incidence of ADR between 2 groups [RR＝0.93，95%CI
（0.78，1.11），P＝0.43]. The results of subgroup analysis according to different types of adverse reactions showed that the incidence
of nausea and vomiting of trial group was significantly lower than control group， and the incidence of other adverse reactions was
significantly higher than control group （P＜0.05）. Results of sensitivity analysis showed that study results were stable and reliable.
Results of publication bias analysis showed that there was great possibility of publication bias in this study. CONCLUSIONS The
efficacy of parecoxib is equivalent to that of ketorolac tromethamine for perioperative analgesia before operation； at the time of
administration after operation， parecoxib has better analgesic effect and less postoperative bleeding； the incidence of nausea and
vomiting caused by parecoxib is lower at any time of administration.
KEYWORDS parecoxib； ketorolac tromethamine； perioperative period； analgesia； efficacy； safety

术后疼痛通常为急性疼痛，主要是由手术造成的切 cal rating scale，NRS）、术后出血量、术后阿片类镇痛药
[1]
口创伤或内脏器官损伤等引起 。调查显示，术后约有 消耗量、不良反应发生率。
50%～80% 的患者有明显疼痛，尤其是在术后 24 h 内需 1.1.5 排除标准 本研究的排除标准为：（1）重复发表
要使用镇痛药物来缓解疼痛 [1―2] 。若围手术期未对疼痛 的文献；（2）患者存在慢性疼痛病史；（3）会议摘要或未
进行有效控制，这将增加患者术后并发症的发生风险， 报告相关数据的文献；（4）研究目的不符的文献；（5）无
影响患者的生活质量、功能和恢复时间，甚至持续的疼 法获取原文的文献。
痛刺激还会引起中枢神经系统发生病理性重塑，此外还 1.2 文献检索策略
有可能从急性疼痛发展为难以控制的慢性疼痛 [2―3] 。 计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、
镇痛药物是普通外科围手术期镇痛管理的基石，以 中国知网、万方数据和维普网，同时检索谷歌（https：//gg.
非甾体类抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs， xueshu5.com/）、百度网站（https：//www.baidu.com/）。英
[4]
NSAIDs）为常用药物 。NSAIDs 包括选择性环氧化 文检索词包括：“parecoxib”“ketorolac tromethamine”“ke‐
酶-2（cyclooxygenase-2，COX-2）抑制剂和非选择性COX torolac”“ketorol”“ketorolac trometamol”“ketorolacum
抑制剂；帕瑞昔布为选择性 COX-2 抑制剂，常用于口腔 tromethaminum”；中文检索词包括：“帕瑞昔布”“帕瑞昔
手术、骨科手术和腹部子宫切除术等引起的术后疼痛， 布钠”“帕瑞考昔”“酮咯酸氨丁三醇”“酮咯酸”“酮咯酸
且有临床试验表明，帕瑞昔布对血小板功能或上消化道 氨基丁三醇”“尼松”“安贺拉”“尚瑞欣”“痛力克”。检索
黏膜无显著影响 [5―8] ，具有镇痛效果好、不良反应少的优 时限为各数据库建库起至2022年6月17日。
点 [4，9] 。酮咯酸氨丁三醇是非选择性 COX 抑制剂，具有 1.3 文献筛选与资料提取
高于其他 NSAIDs 数倍的强大镇痛效果 ，且该药也被 由 2 名研究者初读文献标题和摘要，剔除不符合标
[10]
[11]
指南推荐用于术后镇痛 。帕瑞昔布和酮咯酸氨丁三 准的文献，并独立阅读全文，初筛后纳入可能符合标准
醇用于围手术期镇痛，哪个更具有优势，目前研究结果 的文献；对不确定的文献经讨论后决定是否纳入。如有
存在争议 [12―15] 。基于此，本研究采用Meta分析的方法系 多臂研究，只提取符合纳入标准且与本研究目的相关的
统评价了帕瑞昔布对比酮咯酸氨丁三醇用于围手术期镇 数据。提取资料包括：第一作者、发表年份、患者例数、
痛的有效性与安全性，旨在为临床用药提供循证参考。 年龄、手术类型、干预措施、结局指标等。
1 资料与方法 1.4 文献质量评价
1.1 纳入与排除标准 采用 Cochrane 系统评价员手册 5.1.0 推荐的偏倚风
1.1.1 研究类型 本研究的文献类型为公开发表的随 险评估工具进行质量评价，具体包括：随机序列产生；分
机对照试验（randomized controlled trial，RCT）；语种限 配隐藏；结局的盲法评价；对参与者和研究人员的盲法；
定为中文和英文。 结局数据的完整性；选择性报告研究结果；其他偏倚来
1.1.2 研究对象 本研究的纳入患者为：年龄≥18岁的 源；每项分为“高偏倚”“低偏倚”和“不清楚” 。
[16]
行外科手术患者，无药物使用禁忌证。 1.5 统计学方法
1.1.3 干预措施 试验组患者麻醉诱导前或术后给予 采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。二分类变量
帕瑞昔布；对照组患者麻醉诱导前或术后给予酮咯酸氨 采用相对危险度（relative risk，RR）及其 95% 置信区间
丁三醇；两组患者的给药方式均为静脉滴注、静脉注射 （confidence interval，CI）表示；连续变量以均数差（mean
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或肌内注射。 difference，MD）及其 95%CI 表示。采用 χ 检验各研究
1.1.4 结局指标 本研究的结局指标包括：视觉模拟评 间的统计学异质性，若各研究间无统计学异质性（P＞
分（visual analogue scale，VAS）、疼痛数字评分（numeri‐ 0.10，I ≤50%），采用固定效应模型分析；反之则采用随
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中国药房 2023年第34卷第4期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 4 · 477 ·