Page 16 - 《中国药房》2023年3期
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一般情况下可监测其挂网价。根据实践经验，少数药品                            3.2.3 药品增补周期 药品增补周期越短，医疗机构就
          如备案采购的药品和短缺药品等，其挂网价可能会缺                             越能及时采购新增挂网产品以丰富临床选择，但这又容
          失，这些药品由医疗机构自主与医药企业议价，采购价                            易增加经办机构的工作负担。各省份的增补周期包括
                                                                                                       [10]
                                                                           [19]
          容易出现偏高的现象，需重点监测。部分省份已经开始                            按月（如四川省 ）、按季度（如宁夏回族自治区 ）增补
          精准监测药品挂网价，如四川省采取“纵向+横向监测”                           等。部分省份还根据药品类型的不同区分增补周期，例
          的方式，对同组药品的单位可比价进行监测，因价格涨                            如辽宁省规定，创新药品按月进行增补，过评仿制药、国
                                                                                          [3]
          幅或价差的不同，用红、黄、绿3色标示（在进行纵向监测                          谈药品的仿制药按季度进行增补 。
          时，红、黄、绿分别表示价格涨幅≥100%、50%≤价格涨                        3.3 保障药品供应稳定
                                  [17]
          幅＜100%、价格涨幅＜50%） 。                                      保障药品供应稳定可以简单理解为防止药品短缺。
                                                                                                    [20]
          3.1.4 药品价格调整 药品的价格不是一成不变的，药                         由于药品短缺涉及药品供应链的多个环节 ，不易监
          品价格会为了适应市场供求关系的变化作出相应的调                             测，各地对于短缺药品大多采取较为宽松的挂网采购政
          整。药品价格调整分为药品价格下调和药品价格上调。                            策。短缺药品包括政策性短缺药品和临时性短缺药品，
          当某省份已挂网品种的价格高于该品种在其他省份的                             前者是指国家、省级有关部门发布（易）短缺药品清单或
          价格时，该省份往往会下调该品种的价格；当已挂网品                            其他文件中规定的药品，后者是指已挂网但临时采购困
          种的生产成本发生变化时，生产企业可能会申请上调药                            难的药品。直接挂网采购作为一种由市场自发调节供
          品价格。对于药品价格下调，可通过企业自主申报、平                            需矛盾的方式 ，被绝大多数省份用于政策性短缺药品
                                                                          [21]
          台监测等方式作出调整。为保证生产企业及时申报挂                             的挂网采购做法中。对于临时性短缺药品，部分省份
                                                                          [3]
          网品种的新价格，部分省份会通过实施相应的惩罚措施                           （例如辽宁省 ）允许医疗机构备案采购以保障药品
          进行约束。例如江西省规定不按要求及时更新采购价                             供应。
          的，经核实后，采取价格调控或取消相应产品1年的挂网                           3.4 配合药品政策落地
          采购资格等惩戒措施 。对于药品价格上调，生产企业                                与药品挂网相关的药品政策主要包括药品集中带
                             [7]
                                                                                                           [1]
          需要提交相关资料，并经平台审核通过后方可调整。例                            量采购和医保药品价格谈判，前者已进入常态化阶段 ，
          如湖北省规定，生产企业因原料药价格上涨等需要上调                            后者也基本保持一年一谈的频率。绝大多数省份的挂
          挂网价格时，需提出申请，并提供药品产能、短缺原因、                           网采购文件中都会规定带量采购中选药品和国家谈判
                                [18]
          成本及完税出厂价格凭证 。                                       药品的挂网采购方式及价格，这是为了配合药品政策更
          3.2 满足临床用药需求                                        好地落地，更好地衔接谈判竞价环节和采购环节。对于
              为满足临床用药需求，各地对挂网药品范围、特殊                          国家谈判药品，各省份要求以谈判价作为挂网价，医疗
          药品挂网采购规则及药品增补周期作出了规定。                               机构直接按挂网价采购。对于国家谈判药品的同通用
          3.2.1 挂网药品范围 挂网药品越齐全，越容易满足临                         名的仿制药，一般采取限价挂网的方式，即在协议期内
          床用药需求。绝大多数省份实行全品种范围挂网，即境                            的仿制药，按不高于谈判价挂网。对于集中带量采购中
          内上市销售的所有药品均可挂网，以满足临床用药需                             选药品，各省份要求以集中采购中选价格作为挂网价，
          求。但部分省份并未要求全品种挂网，仅要求医疗机构                            医疗机构直接按挂网价采购。对于集中带量采购相关
          使用的药品纳入挂网范围。例如甘肃省规定，所有新增                            药品，多数地区暂无明确的挂网采购政策，但这类药品
         “阳光挂网”的药品，须是医疗机构正在使用或需要使用                            的价格形成方式已经比较明确，即构建医保支付标准与
          的药品，医疗机构无需求或无潜在需求的药品，原则上                            采购价协同的模式，利用医保支付的手段引导相关药品
                         [14]
          不纳入挂网范围 。全品种挂网比医疗机构使用品种                             挂网价的形成 。其具体做法是，先明确集中采购药品
                                                                          [22]
          挂网范围更大，但二者都可以基本满足临床用药需求。                            的中选价为非中选药品的医保支付标准，患者使用高于
          3.2.2 特殊药品挂网采购规则 为充分满足临床用药                          支付标准的非中选药品时，超出部分由患者自付，若非
          需求，各省份对创新药品、急抢救药品等新型和特异性                            中选药品价格与医保支付标准差距较大，就渐进调整支
          药品有针对性地设定了挂网规则。例如对于创新药品，                            付标准。
          江苏省采取按生产企业申报价格挂网的方式 ；而湖北                            3.5 规范交易主体行为
                                                 [4]
          省则采取“联动+限价”的方式，并明确若无挂网限价的，                              药品采购市场的交易主体主要是医疗机构和医药
          按不高于省级交易价挂网 。江苏省的做法有利于及                             企业，规范交易主体行为是为了规范交易秩序。
                                 [18]
          时为临床引入创新成果，更好地满足临床用药需求；而                            3.5.1 对医疗机构采购行为的管理 各省份挂网文件
          湖北省的做法则是在满足临床用药需求的同时兼顾了                             中对于医疗机构采购行为的管理，主要集中在将网上采
          药品价格的合理性。                                           购情况纳入定点协议管理、坚持网上采购、优先使用质


          · 266 ·    China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 3                               中国药房  2023年第34卷第3期
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