Page 15 - 《中国药房》2023年3期

2.2 地方药品挂网采购的主要目标 个方面（即4个子目标）进行分析。
在 13 个省份的政策文件中，有 10 个省份的文件提 3.1.1 药品价格形成 药品价格形成是指医药企业申
到了质价相宜、规范价格以及以市场为主导的药品价格 报产品挂网时价格的形成方式，是药品价格形成的第 1
形成机制等原则，可归纳为“确保药品价格合理”的目 步。药品价格形成主要有2种情形：一是企业产品在全
标；7 个省份的文件提到了需求导向、按需挂网等原则， 国首次挂网或无其他省级平台现行价格；二是企业产品
可归纳为“满足临床用药需求”的目标；9 个省份的文件 在其他省级平台已有挂网价。当企业产品在全国首次
提到了诚实守信、公平竞争、阳光交易等原则，可归纳为 挂网或无其他省级平台现行价格时，部分省份（如黑龙
“规范交易主体行为”的目标；2 个省份的文件提到了保 江 ）会参考医疗机构的议价结果挂网；当企业产品在
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障供应原则，可归纳为“保障药品供应稳定”的目标 [2―14] 。 其他省级平台已有挂网价时，绝大多数省份采取“联动+
由于部分药品带有明显的政策属性[如国家医保谈判药 限价”的方式形成挂网价，具体来讲，就是医药企业在申
品、国家（省级）集中带量采购药品等]，而挂网采购能够 报产品挂网时，需要与本企业产品在全国其他省份的价
配合药品政策的落地实施，因此，本研究认为挂网采购 格进行联动，并将联动价作为挂网限价。
也有“配合药品政策落地”的目标。综合以上分析，本研 3.1.2 药品比价关系 药品比价关系是指不同药品价
究形成了地方药品挂网采购的五大目标，即确保药品价 格之间的比值关系。保持合理的药品比价关系是维护
格合理、满足临床用药需求、保障药品供应稳定、配合药
药品市场价格秩序的重要手段。一般而言，对于同通用
品政策落地、规范交易主体行为。各省份药品挂网采购 名的药品，其生产企业可能不同，也可能会存在质量层
的主要目标见表1。
次、剂型、规格、包装等差异。因此，药品的比价关系可
表1 各省份药品挂网采购的主要目标
分为 5 个层次、6 种情形（表 2）。对于同通用名、同一企
序号 省份 主要目标 序号 省份 主要目标 业的药品，规定比价关系是各省份的普遍做法（情形 1、
1 山西 ①②④⑤ 8 河北 ①②④⑤
2 辽宁 ①②④⑤ 9 宁夏 ①④⑤ 2、3），少数省份还规定了同通用名、不同企业的药品的
3 江苏 ①④ 10 云南 ①②④⑤ 比价关系（情形4、5、6）。例如对于情形4，河北省规定同
4 广西 ①②④⑤ 11 山东 ②④⑤ 通用名、同剂型、同质量层次的化学药品，申请挂网企业
5 浙江 ④ 12 海南 ①③④⑤
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6 江西 ④ 13 甘肃 ①②③④ 有2家及以上的，最大差价不得超过1.8倍 。从各地的
7 陕西 ①④⑤
具体做法来看，国家发展改革委在 2011 年印发的《药品
①：确保药品价格合理；②：满足临床用药需求；③：保障药品供应
差比价规则》常常被作为比较和评价同种药品的不同剂
稳定；④：配合药品政策落地；⑤：规范交易主体行为
型、规格和包装材料之间差价和比价关系的工具。但需
3 地方药品挂网采购的主要做法
要注意的是，在一些特殊情形下该规则不再适用，例如
本文将从确保药品价格合理、满足临床用药需求、
规格差比价不适用于含量或装量变化而导致适应证变
保障药品供应稳定、配合药品政策落地、规范交易主体
化的药品，剂型差比价不适用于给药途径不同的药
行为这五大目标出发，逐一分析地方药品挂网采购的主
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品 。在《药品差比价规则》不再适用的情形下，各地应
要做法（图2）。
采取其他合理有效的做法以保持合理的药品比价
主要目标 具体做法与子目标
关系。
做法 药品价格形成 药品比价关系 药品价格监测 药品价格调整
确保药品 表2 药品比价关系的5个层次与6种情形
价格合理
子目标 充分发挥市场 以维护价格 确保医疗机构 价格要适应市场 情形 层次1 层次2 层次3 层次4 层次5
采购价合理
供求变化
机制形成价格
秩序为目标
情形1 同一企业 同一剂型 同一规格
满足临床 挂网药品范围 特殊药品挂网采购规则 药品增补周期
用药需求 情形2 不同规格
保障药品 政策性短缺药品挂网采购政策 临时性短缺药品挂网采购政策 情形3 不同剂型
供应稳定 同通用名
情形4 不同企业 同一质量层次 同一剂型
配合药品 国谈相关药品 集中采购相关药
政策落地 挂网采购政策 品挂网采购政策 情形5 不同剂型 不同规格
情形6 不同质量层次
规范交易 对医疗机构采购 对医药企业交
主体行为 行为的管理 易行为的管理
3.1.3 药品价格监测 在以市场为主导的药品价格形
图2 地方药品挂网采购的主要做法 成机制下，医保部门作为药品市场战略购买者，对药品
3.1 确保药品价格合理 价格进行监测是确保药品价格合理的重要手段。医疗
药品价格合理主要体现在充分发挥市场机制形成 机构的实际采购价是药品流通环节的终端价格，是被监
价格，以维护价格秩序为目标，确保医疗机构采购价合 测的对象。
理，价格要适应市场供求变化4个方面，具体可从药品价 在“联动+限价”的药品价格形成方式下，对于绝大
格形成、药品比价关系、药品价格监测、药品价格调整 4 多数药品，医疗机构的实际采购价与挂网价相差较小，
中国药房 2023年第34卷第3期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 3 · 265 ·