Page 14 - 《中国药房》2023年3期
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究出台挂网采购政策的主要目标，在此基础上进一步梳                            进一步弥补市场调节价格机制的缺陷，引导全平台的药
          理总结部分省份药品挂网采购的主要做法，并提出相应                            品价格回归到合理水平。本文研究的主要内容为药品
          的思考与建议，以期为国家和地方完善药品挂网采购政                            价格形成机制3——药品挂网采购机制。药品挂网采购
          策及药品价格形成机制提供借鉴和参考。                                  与药品价格形成机制见图1。
          1 研究我国药品挂网采购政策的必要性
                                                                       政府指导价     市场调节价
          1.1 当前我国药品挂网采购存在制度缺失
              2015 年，《国务院办公厅关于完善公立医院药品集                               麻醉药品、第一     其他药品  （经营者应遵循公平、合法和诚实
                                                                       类精神药品           信用、质价相符的原则制定价格）
          中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号）提出“坚持                                              药品价格不合理：药价虚高、药价涨幅异常等
          以省（区、市）为单位的网上药品集中采购方向，实行一                                              其他有效机制  引导药品价格回归到合理水平
          个平台、上下联动、公开透明、分类采购”，并对公立医院                                                       未选择在本省
                                                                                           份供应的带量
          的药品挂网采购方式作出了全面规定。2018年，国家医                                                       采购中选药品  仍存在药价不合理现象
                                                                                           带量采购
          疗保障局成立，并大力推动药品集中带量采购和医保药                            药品价格形成机制1： 带量采购  带量采购  带量采购  未中选药品
                                                                                    相关药品
                                                                            中选药品
                                                                                                     药品价格形成机制3：
          品价格谈判，药品采购的政策环境发生变化，国办发                                                           ……
                                                                                                      建立完整的药品
         〔2015〕7 号文件已无法适应当前形势。截至 2021 年 5                     药品价格形成机制2： 医保谈判  国家谈判  国家谈判  国家谈判药品     挂网采购体系
                                                                             药品
                                                                                    相关药品
                                                                                           的仿制药
          月，药品挂网采购的国家指导性政策文件尚未出台。                                                   急抢救药品
          2019 年，国家医疗保障局印发的《关于做好当前药品价                                               短缺药品
          格管理工作的意见》（医保发〔2019〕67号）也仅仅是提到                                              ……
          了短缺药品的挂网和采购政策，而其他药品的挂网采购                                  图1 药品挂网采购与药品价格形成机制
          政策仍不清晰。可见，目前我国药品挂网采购存在制度
                                                              2 地方药品挂网采购的分类方式与主要目标
          缺失，缺乏国家层面统一的药品挂网采购指导性文件。
                                                                  本研究以“药品挂网”“阳光挂网”“挂网采购”“集中
          1.2 药品挂网采购是市场调节价格背景下形成合理药
                                                              采购”“价格联动”等为关键词，通过检索我国31个省份
          品价格的重要手段
                                                              的医疗保障局、药品集中采购平台官方网站发布的与药
              目前我国对麻醉药品和第一类精神药品实行政府
                                                              品挂网采购相关的政策文件（文件发布时间限定为2018
          指导价，对其他药品实行市场调节价。对于实行市场调
                                                              年 5 月至 2022 年 5 月），梳理出 25 个省份共 37 份政策文
          节价的药品，需由药品经营者遵循公平、合法、诚实信用
                                                              件，并以这 37 份政策文件为基础，归类、梳理 25 个省份
          和质价相符的原则制定药品价格，确保药品价格合理稳
                                                              药品挂网采购的分类方式。此外，在规范化、标准化的
          定。长久以来，由于药品的特殊性，我国始终存在药品
                                                              政策文件中，一般都会写明基本原则，并以此作为撰写
          价格虚高、上涨异常等现象。在此背景下，仅仅通过市
                                                              文件的出发点和实施政策的主要目标。因此，本文在研
          场调节的方式难以形成合理的药品价格，还需要发挥政
                                                              究药品挂网采购的主要目标时，剔除未写明基本原则的
          府的作用。《药品管理法》和医保发〔2019〕67号文件均明
                                                              文件，归纳汇总剩余的 13 个省份政策文件中的基本
          确了政府在药品价格管理中的作用，前者作出了“国家
                                                              原则。
          完善药品采购管理制度”“对药品价格进行监测”“维护
                                                              2.1 地方药品挂网采购的分类方式
          药品价格秩序”的规定，后者作出了“发挥医保体系对药
                                                                  目前各省份出台的药品挂网采购做法大都沿用了
          品价格引导作用”“推进形成合理的药品差价比价关系”
          的规定。国家医疗保障局通过完善药品采购制度、发挥                            分类采购的思路，但分类依据各有不同。广东、重庆、四
          医保对药品价格的引导作用，建立了较为成熟的带量采                            川、贵州、江西、陕西、湖南、云南、甘肃、黑龙江、内蒙古
          购（药品价格形成机制 1）和医保谈判（药品价格形成机                          这11个省份以挂网或采购方式作为分类依据，此种分类
          制2）机制，二者使选择在本省份供应的带量采购中选药                           偏重实现“确保药品价格合理”的目标，具体包括限价挂
          品和在协议期内的国家谈判药品的价格回归到了合理                             网、直接挂网、自主采购等方式；山西、辽宁、江苏、湖北、
          水平。然而，未选择在本省份供应的带量采购中选药                             广西、新疆、浙江、河北、宁夏、青海、西藏、山东、海南、上
          品、带量采购未中选药品、国家谈判药品仿制药、急抢救                           海这14个省份以药品维度作为分类依据，此种分类偏重
          药品以及短缺药品等其他药品仍存在价格不合理的现                             实现“配合药品政策落地”的目标，具体包括国家谈判相
          象，需通过挂网采购（药品价格形成机制 3）加以引导。                          关药品、集中采购中选药品及相关药品、短缺药品等。
          建立完整和完善的药品挂网采购体系，是将在省级药品                            相比于以挂网或采购方式为分类依据，以药品维度为分
          集中采购平台上的所有药品纳入挂网采购范围，通过明                            类依据更加简明直观，因此在具体实践中，采用此种分
          确包括价格监测和药品比价关系在内的一套完整规则，                            类方式的省份偏多。


          · 264 ·    China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 3                               中国药房  2023年第34卷第3期
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