Page 21 - 《中国药房》2023年3期

1.3 两类“互联网+”中药房对比 可实现部门间数据交换，且已建立门诊药房管理系统、
智慧中药房与共享中药房的运营模式有着共通之 住院药房管理系统、药库管理系统、合理用药监测系统、
处，如两者均以集约化的方式为患者提供中药饮片调 药品采购供应链管理系统等药学相关系统。由于系统
配、代煎、特殊炮制及制剂、配送服务，但又在面向对象、 的兼容性问题，共享中药房不在三级医院管理者的首要
运营者、投资建设、服务提供、自动化程度、监管/追溯体 考虑范围内，医院与技术工作者多将目光以及预算投入
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系、信息化程度、利益划分等方面截然不同，如表 1 到提高诊疗效率与患者满意度方面 ，其更加需要标准
所示。 依从性良好、稳定性良好、运行风险小、灵活性高、能满
[17]
表1 智慧中药房与共享中药房的对比 足客户个性化需求的产品 。因此，共享中药房在基层
项目 智慧中药房 共享中药房 推广实行的可能性更大。
面向对象 医疗机构 医疗保障局、统计局、政府集采部门、药品经营企 3 共享中药房的优势
业、医疗机构、患者等
运营者 企业 医疗机构 3.1 减少药品流通的中间环节，降低基层医药成本
投资建设 企业独建 政府/企业与医疗机构合建 基层医疗机构主要由二级及以下医疗机构组成。
服务提供 1.处方调配、煎煮、特殊剂型制作、院内制剂 1.药品集采供应与仓储养护
加工 2.审方、调配、临方炮制、饮片煎煮、特殊剂型制 根据《2022 中国卫生健康统计年鉴》与国家中医药管理
2.药品配送 作、处方点评 局下发的《国家中医药管理局办公室关于2019年度全国
3.药品配送 三级公立中医医院绩效考核国家监测分析有关情况的
4.用药指导、用药科普、药事服务及人员培训等
与药学相关的工作 通报》中关于各级中医类医院诊疗人次以及三级公立中
自动化程度 自动化程度高。智慧中药房主要有自动化 自动化程度为中等水平。共享中药房现阶段主 医医院基本处方、基本药物使用情况相关数据 ，整理
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运输系统、自动煎煮设备、特色剂型制作设 要有自动煎药机、传统调配设备、传送带、传统炮
备，部分还有自动调配设备 制设备等 得出图 1、图 2。由图 1 可知，三级公立中医院基本药物
监管/追溯体系 监管体系不成熟，部分环节缺少监管 具有全流程信息化可追溯监管体系，闭环管理 的使用率逐年上升，但依然不理想，而二级医院基本药
信息化程度 信息化程度低。智慧中药房仅依靠处方外 信息化程度高。共享中药房与医疗机构信息系 物集采占比与集采金额占比都远不如三级医院 [19―20] 。
流连接，企业与医疗机构信息系统分离 统连接密切
利益划分 企业与医疗机构间协商分配 由各医疗机构间协商分配 根据图2可知，我国患者就医多选择三级医院，且三级医

2 共享中药房在基层推广的必要性与可行性 院与其他等级医院的诊疗人次差距逐年增大。随着基
本药物用量的增加，药品的利润亦十分可观，药品流通
中药饮片是一种特殊的药品，需要在中医药理论的
中的灰色空间难以掌握。
指导下，经过中医师的组方配伍、临方炮制、煎煮/制剂、
对患者进行用药指导等才能最大程度地发挥疗效。中 100 88.93 91.78 91.87
药饮片不仅是一种特殊的药品，而且是一种特殊的商 80 门诊患者基本处方
品，药效的发挥还与其采收、来源、产地、贮存、养护等过 基本处方占比或基本药物使用率/% 60 40.98 42.80 42.93 住院患者基本药物
40
程密切相关。基层医疗机构多存在采购机制不完善，贮 20
存保管不规范，无法鉴别出药效好的饮片，用药流程不 0
规范和缺乏用药监管等问题 。基层用药品种限制多、 2017 2018 2019
[13]
年份
质量差异大，不仅无法合理使用中药资源，而且达不到 图1 2017－2019 年三级公立中医医院基本药物使用
既定的疗效。国家中医药管理局发布的《2020年中医药 情况
事业发展统计提要报告》指出：2020 年全国基层中药师 35 000 31 804.9
30 000 26 558.6 28 723.2 26 043.8
（士）比2019年增加了183人，社区卫生服务中心和社区 25 000 ■ 25 241.8 ■ 26 288.4 ■ 三级医院
■
■
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卫生服务站分别较 2019 年增加了 352 人和 55 人 。随 诊疗人次/万人次 20 000 24 371.4 24 971.5 22 696.7 24 430.1 ▲ ■ 二级医院
一级医院
15 000
着基层医疗机构药学从业人员的增加，人才培养、药事 10 000
5 000 1 636.6 1744.7 1 946.8 1 713.4 1 920.8
服务质量等都是一大难题。同地区内药事服务质量参 0 ▲ ▲ ▲ ▲ ▲
2017 2018 2019 2020 2021
差不齐，药学从业人员素质高低不同等因素都使得在基 年份
层建立共享中药房迫在眉睫。 图2 2017－2021年各等级中医类医院诊疗人次
随着国家对基层医疗机构信息系统建设投入的增 基层医疗机构面临诊疗人数少、医药订单分散的难
加，基层建设共享中药房的可能性增强。截至 2019 年 题，且二级公立中医院的亏损率高于三级公立中医
底，约有 17.95% 的二级公立中医医院可实现部门间数 院 。因此，降低基层医疗机构的医药成本，合理利用
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据交换，约有 1.8% 的二级公立中医医院可实现全院信 医药资源十分有必要。共享中药房提供的以量换价的
息共享，满足初级医疗决策 。而绝大多数三级医院均 药品集采服务，可解决基层医疗机构的上述难题，缓解
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中国药房 2023年第34卷第3期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 3 · 271 ·