Page 17 - 《中国药房》2022年24期
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品采购金额的变化趋势：与2017年版医保目录调整前相                         果来看，在 2017 年版医保目录调整前，目标药品的平均
          比，医保目录调整后目标药品采购金额的上升趋势增大                           DDDc处于较高水平，但是在2017年版医保目录调整执
          [β3＝79.79，95%CI（53.50，106.08），P＜0.001]。            行当月，目标药品平均 DDDc 显著降低，表明目标药品
                               干预时间：2017年9月                  的价格显著降低，政策的实施效果十分显著；从目标药
                 3 500
                                                             品平均DDDc的长期变化趋势来看，2017年版医保目录
                 3 000                                       调整后，目标药品的价格长期维持在较低且稳定的水
                采购金额/万元  2 500                               平。上述变化表明，2017年版医保目录调整政策有效地

                 2 000
                 1 500                        实际值            降低了罕见病用药的价格，减轻了罕见病患者的用药经
                                              预测值            济负担，提高了罕见病患者的可负担性。
                 1 000
                                                             3.3 罕见病用药的用量显著增加，惠及更多的罕见病
                   2016年 2016年 2017年 2017年 2018年 2018年 2019年
                    1月   7月  1月   7月   1月   7月   1月
          图4 2017年版医保目录调整前后的目标药品采购金额                         患者
                                                                 DDDs 可反映药品的使用量，DDDs 越大，说明该药
                 表4 目标药品采购金额的ITSA结果
                                                             的使用频率越高、用药强度越大、临床对该药的选择倾
          系数        估计值    标准误     t      P       95%CI
                                                                     [18]
                     19.19  5.05  3.80   0.001  （8.90，29.48）  向性越大 ，也表明了有更多的患者使用了这些药品。
          β 1
          β 2/万元    212.46  121.66  1.75  0.090  （－35.35，460.27）  由“2.3”项下结果可知，2017年版医保目录调整后，目标
                     79.79  12.91  6.18  ＜0.001  （53.50，106.08）
          β 3                                                药品DDDs的上升趋势显著增大，用量显著增加，相较于
          β 0/万元   1 097.29  58.90  18.63  ＜0.001  （977.32，1 217.26）
                                                             2017年版医保目录调整之前的DDDs增加了近1倍。此
          3 讨论
                                                             外，其长期趋势的改变也十分显著，表明目标药品的用
          3.1 我国医保目录中罕见病用药数量不断增多，医保覆
                                                             量随着政策的推进而不断增加，这使得更多的罕见病患
          盖范围不断扩大
                                                             者获得了相应的药物治疗。上述变化表明，2017年版医
              根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革
                                                             保目录惠及了更多的罕见病患者。
          的意见》，国家医疗保障部门始终坚持保障基本、尽力而
                                                             3.4 罕见病用药采购金额显著增加，需要充分考虑医保
          为、量力而行的原则，把提高患者用药保障水平建立在
                                                             基金的承受能力
          医保基金可持续增长的基础上。同时，国家医疗保障部
                                                                “控费”与“降价”是深化医疗改革、保障医保基金可
          门也坚持发挥市场在资源配置中的决定性作用，以求更
                                    [15]
          好地发挥政府的医疗保障作用 。近年来，医保目录调                           持续运行的重点，通过“控费”可以促进医保可持续发
          整政策不断向罕见病用药、儿童用药和抗肿瘤药等特殊                           展，通过“降价”则可以减少患者用药负担。由“2.2”和
          人群用药倾斜，取得了令人瞩目的成绩。从本研究结果                          “2.4”项下的结果可以发现，2017年版医保目录调整后，
          来看，相较于2009年版医保目录，2017年版医保目录新                       虽然罕见病患者的用药经济负担显著降低，但罕见病用
          增了9个罕见病用药。此外，从国家医疗保障局发布的                           药的采购金额在2017年版医保目录调整后也显著增加，
          2022年医保目录调整药品申报资料形式审查结果来看，                         这无疑将增大医保基金的支出，对医保基金的可持续性
          2022年共有28种适应证在国家《第一批罕见病目录》中                        带来一定的挑战。作为一项覆盖全民的保障制度，国家
          的罕见病用药通过形式审查，部分药品将有望被纳入                            医疗保障部门在做到“应保尽保”时，也需要坚守“可持
          2022 年版医保目录 。随着近几年医保目录调整中罕                         续”的底线，所以国家医疗保障部门在扩大医保药品覆
                          [16]
          见病用药纳入数量的不断增多，我国罕见病医疗保障覆                           盖范围的同时，也应该充分考虑医保基金的承受能力，
          盖的病种和人群范围也将不断扩大。                                   保障医保基金的安全运行和可持续发展。
          3.2 罕见病用药的价格显著降低，患者经济负担进一步                         4 建议
          降低                                                     本研究发现，将罕见病药品纳入医保目录后，罕见
              药品费用是医疗费用的重要构成部分，在整个医疗                         病用药的价格显著下降，用量显著上升，这些变化表明
          费用中占有相当大的比例，是影响医疗费用急剧增长的                           将罕见病用药纳入医保目录是保障患者用药的一种有
                                                      [17]
          主要因素之一，也是患者疾病经济负担的主要构成 。                           效途径。基于我国医疗保障“尽力而为”的原则，建议国
          在没有医疗保险报销的情况下，大部分罕见病患者无法                           家医疗保障部门应该进一步扩大罕见病用药覆盖范围，
          负担高昂的罕见病用药费用，这有可能导致罕见病用药                           将符合条件的罕见病用药纳入基本医疗保险支付范围，
          市场调节失灵，因此罕见病用药的定价和报销情况对于                           以满足罕见病患者的用药需求，并建立公开透明、条目
          罕见病患者的经济负担具有重要影响。从“2.2”项下结                         清晰的罕见病用药医保准入综合评价体系，完善动态调


          中国药房  2022年第33卷第24期                                              China Pharmacy  2022 Vol. 33  No. 24    · 2955 ·
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