Page 130 - 《中国药房》2022年24期
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是解决医疗资源分配不均的重要途径，而实现医联体内                            同。国外学者Curtis等 认为医疗服务连续性应该包括
                                                                                 [10]
          的连续性药学服务，能够提升基层医疗机构的合理用药                            多学科的连续、信息的连续和患者-医生人际关系的连
          水平，减少药学服务的断裂及药物相关问题的发生                      [1―2] 。  续3个维度。其他学者又在此基础上补充了管理、时间
          因此，本文采用文献研究法，梳理了国内外连续性药学                            和地理上的连续性        [11－13] 。国内学者则认为连续性的维
          服务的相关文献，对连续性药学服务的概念、重要性、维                           度应该包括学科连续、机构连续、人际关系连续及信息
                                                                              [14]
          度和评价指标、国内外发展现状等进行综述，旨在为我                            层面连续 4 个方面 。总的来说，药学服务连续性的维
          国连续性药学服务模式的研究与发展提供理论基础和                             度涉及的类型主要有：信息连续、管理连续、关系连续、
          科学依据。                                               地理连续、机构连续和学科连续。
          1 连续性药学服务概念                                             信息连续是指卫生服务提供者为患者建立正式的
              20 世纪 60 年代，Folsom Report 基于国外家庭医生              信息记录，以维持二者持久的关系；管理连续是指卫生
          模式提出卫生服务连续性概念，其是指卫生服务利用者                            服务提供者将管理保健计划分享给患者且负责后期的
                                                        [3]
          能最大限度地享受同一卫生服务提供者提供的服务 。                            跟进和协调；关系连续又称人际连续，是指卫生服务提
          国内学者基于我国卫生服务体系特点将连续性卫生服                             供者与患者在信任和互惠的基础上建立一种持续的关
          务定义为：“在具备良好的服务协调性下，通过建立并完                           系，基于此，卫生服务提供者能够了解到基本信息中不
          善健康档案、实现信息共享、双向转诊等，为卫生服务利                           会记录到的患者偏好和所处生活环境等信息；地理连续
                                                    [4]
          用者提供连续的、无缝隙的、不重复的卫生服务”。药                            是指患者能够尽可能地在固定的就医地点和固定的卫
          学服务是医疗卫生服务的重要组成部分。连续性药学                             生服务提供者处接受卫生服务；机构连续是指患者在不
          服务是以患者为中心，多围绕“疾病周期”和“生命周期”                          同的医疗机构之间能够接受连续的就诊服务和持续的、
                  [5]
          两个周期 ，使患者在服务时间、服务地点、服务提供者                           不重复的医疗服务；学科连续主要指药师能够与团队中
          等方面获得不间断的全程药学服务 ，其注重构建和谐                            其他学科成员分享和讨论患者情况，协作解决患者的用
                                         [6]
                                                                    [15]
          稳定的医患关系，在不同医疗机构之间形成信息互通的                            药问题 。各个维度虽然从不同角度出发，但都是相互
              [7]
          局面 。将连续性概念引入药学服务领域旨在提升药学                            联系的，优质的连续性药学服务需要对以上各个维度进
          服务质量，减少因患者转诊等药学服务不连续而产生的                            行综合考量。
          药物相关问题。                                                 基于以上各个维度，学者们制定了基于患者和基于
          2 连续性药学服务的重要性                                       卫生服务提供者两个角度的评价药学服务连续性的评

             “碎片化”“断裂式”的药学服务会造成药物相关问                          价指标。基于患者角度的药学服务连续性评价指标有：
          题突出、医疗费用增加等不良结局。有研究发现，由于                            基础连续性服务指数（fundamental continuity of care in‐
          患者在发生治疗转换过程中医疗机构间或卫生服务提                             dex，FCCI）、临床医生指数（clinician index，CI）、赫芬达
          供者间的交接不充分、不连续而导致新医嘱发生用药差                            尔指数（Herfindahl index）、K 指数（K index）、再次改良
                          [8]
          错的概率大于40% 。国外学者将“连续性”引入药学服                          的 连 续 性 指 数（modified  modified  continuity  index，
          务领域后也开展了一系列实证研究，发现由药师主导的                            MMCI）等。基于卫生服务提供者角度的药学服务连续
          连续性药学服务可以弥补患者药物治疗中服务的“断                             性评价指标有：卫生服务提供者的连续性指标（provider
          裂”情况，提高患者药物治疗的效果及用药依从性，降低                           continuity index，PCI） [16－18] 。在国外完善的家庭医生制
                                   [9]
          药物相关的安全和经济风险 。近10多年来，国家卫生                           度基础上，现使用的大部分评价指标的测量效果较好，
          行政部门颁发了一系列药事管理相关的政策法规，均明                            但不能完全用于评价我国基层药学服务的连续性。因
          确指出应建立以患者为中心的药学服务管理工作模式。                            此，参考国外医疗卫生服务连续性评价指标，探索与开
          连续性药学服务注重围绕患者提供全周期的优质药学                             发适合我国医疗卫生服务体系的药学服务连续性的评
          服务，减少因服务衔接不充分而导致的药物不良反应发                            价指标具有十分重要的意义。
          生，提升药物治疗效果及患者满意度，凸显“以患者为中                           4 国内外连续性药学服务发展现状
          心”的药学服务理念。                                          4.1 国外连续性药学服务发展现状
          3 连续性药学服务的维度和评价指标                                       由药师主导的连续性药学服务在国外发展较为成
              药学服务作为医疗卫生服务的重要组成部分，其连                          熟，各大基层医疗机构均可为患者提供连续性药学服
          续性的维度和评价指标大多以医疗卫生服务连续性的                             务。国外研究表明，连续性药学服务能够进一步改善药
          维度和评价指标作为重要参考。根据不同的研究目的                             学服务水平，提高患者的临床治疗效果，降低药物不良
          和服务环境，各个研究者对连续性维度的划分也不尽相                            反应的发生率      [19－22] 。经过多年的探索与积累，国外连续


          · 3064 ·    China Pharmacy  2022 Vol. 33  No. 24                            中国药房  2022年第33卷第24期
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