Page 93 - 《中国药房》2022年23期

有更高的 VTE 复发风险，与本研究的结果相似。相反， cet，2016，387（10026）：1377-1396.
[36]
Halbur 等 研究认为，基于体质量调整阿司匹林剂量可 [ 6 ] MALIK A H，YANDRAPALLI S，SHETTY S，et al. Im‐
进一步减少关节置换术后的 VTE 发生率。值得一提的 pact of weight on the efficacy and safety of direct-acting
是，现有的数据提示利伐沙班相较于其他口服抗凝药 oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fi‐
[37]
物，根据体质量调整需求可能更少 。 brillation：a meta-analysis[J]. Europace，2020，22（3）：
361-367.
本研究存在的局限性为：（1）纳入研究不完全是
[ 7 ] LI X Y，ZUO C C，JI Q Y，et al. Body mass index influ‐
RCT。NOACs及阿司匹林在进行临床试验时，为了保证
ence on the clinical outcomes for nonvalvular atrial fibril‐
组间的可比性，由于体质量并非确切的影响因素，常常
lation patients admitted to a hospital treated with direct
会进行平衡分配。所以少有 RCT 关注不同体质量分组
oral anticoagulants：a retrospective cohort study[J]. Drug
间疗效的差异，这也是导致纳入文献或RCT较少的主要 Des Devel Ther，2021，15：1931-1943.
原因。（2）体质量分类不够详细，缺失了低体质量、病态 [ 8 ] MALTENFORT M. CORR insights ：is obesity associated
®
肥胖亚组。局限于作者的知识范围，尚未找到有详细研 with increased risk of deep vein thrombosis or pulmonary
究 NOACs 或阿司匹林在低体质量患者中应用的研究。 embolism after hip and knee arthroplasty? A large data‐
根据可获得的资料，达比加群酯在 BMI 35～40 kg/m 、 base study[J]. Clin Orthop Relat Res，2019，477（3）：
2
2
BMI＞40 kg/m 亚组中也表现出与依诺肝素相当的有效 533-535.
性与安全性 。由于结局事件很少，阿司匹林的研究中 [ 9 ] BUCK M M，HADDON A M，PANECCASIO A，et al.
[14]
2
BMI＞35 kg/m 的患者甚至无法满足充分的结局比 Safety and efficacy of rivaroxaban and apixaban in pa‐
较 。阿司匹林基于体质量与其他口服抗凝药物的比 tients with increased body mass：a systematic review [J].
[18]
较也较少，最新的研究显示，针对病态肥胖患者，阿司匹 Clin Drug Investigat，2021，41（4）：353-369.
[38]
林的有效性优于 NOACs 。（3）纳入研究的药物包括 [10] RICHARDSON S S，SCHAIRER W W，SCULCO P K，
et al. Comparison of pharmacologic prophylaxis in preven‐
NOACs（如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群酯）和阿司匹
tion of venous thromboembolism following total knee
林，研究结果无法外推至未纳入的其他 NOACs 如依度
arthroplasty[J]. Knee，2019，26（2）：451-458.
沙班。根据 NOACs 的有效性、安全性综合排名 ，利伐
[39]
[11] PAGE M J，MCKENZIE J E，BOSSUYT P M，et al. The
沙班、阿哌沙班、达比加群酯可作为代表药物推荐用于预
PRISMA 2020 statement：an updated guideline for repor-
防VTE，所以本研究所覆盖的药物符合临床实际需要。 ting systematic reviews[J]. J Clin Epidemiol，2021，134：
综上所述，体质量对 NOACs 及阿司匹林预防髋膝 178-189.
关节置换术后 VTE 有效性和安全性的影响并不显著。 [12] STERNE J A C，SAVOVIĆ J，PAGE M J，et al. RoB 2：a
本研究支持超重、肥胖患者在髋膝关节置换术后接受 revised tool for assessing risk of bias in randomised trials
NOACs或阿司匹林预防VTE。 [J]. BMJ，2019，366：l4898.
参考文献 [13] STANG A. Critical evaluation of the Newcastle-Ottawa
[ 1 ] MATHARU G S，KUNUTSOR S K，JUDGE A，et al. scale for the assessment of the quality of nonrandomized
Clinical effectiveness and safety of aspirin for venous studies in meta-analyses[J]. Eur J Epidemiol，2010，25
thromboembolism prophylaxis after total hip and knee re‐ （9）：603-605.
placement：a systematic review and meta-analysis of ran‐ [14] ERIKSSON B I，DAHL O E，FEURING M，et al. Dabiga‐
domized clinical trials[J]. JAMA Intern Med，2020，180 tran is effective with a favourable safety profile in normal
（3）：376-384. and overweight patients undergoing major orthopaedic
[ 2 ] 邱贵兴 . 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J/ surgery：a pooled analysis[J]. Thromb Res，2012，130（5）：
OL]. 中华关节外科杂志（电子版），2009，3（3）：380-383 818-820.
[2022-09-10]. https：//kns.cnki.net/kns8/defaultresult/index. [15] KRAUSS E S，CRONIN M，DENGLER N，et al. The ef‐
[ 3 ] MARTIN K，BEYER-WESTENDORF J，DAVIDSON B L， fect of BMI and gender on bleeding events when rivaroxa‐
et al. Use of the direct oral anticoagulants in obese pa‐ ban is administered for thromboprophylaxis following
tients：guidance from the SSC of the ISTH[J]. J Thromb total hip and total knee arthroplasty[J]. Semin Thromb
Haemost，2016，14（6）：1308-1313. Hemost，2019，45（2）：180-186.
[ 4 ] AFSHIN A，REITSMA M B，MURRAY C J L. Health ef‐ [16] PINEO G F，GALLUS A S，RASKOB G E，et al. Apixa‐
fects of overweight and obesity in 195 countries[J]. N ban after hip or knee arthroplasty versus enoxaparin：effi‐
Engl J Med，2017，377（15）：1496-1497. cacy and safety in key clinical subgroups[J]. J Thromb
[ 5 ] NCD Risk Factor Collaboration （NCD-RisC）. Trends in Haemost，2013，11（3）：444-451.
adult body-mass index in 200 countries from 1975 to [17] ROSENCHER N，SAMAMA C M，FEURING M，et al.
2014：a pooled analysis of 1 698 population-based mea‐ Dabigatran etexilate for thromboprophylaxis in over 5 000
surement studies with 19·2 million participants[J]. Lan‐ hip or knee replacement patients in a real-world clinical

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