Page 128 - 《中国药房》2022年21期

表2 患儿住院期间体温及主要辅助检查结果 虑阿昔洛韦引起肾功能异常可能，遂停药。1 周后复查
10月 10月 10月 10月 10月 10月 10月 11月 11月 肾功能正常，临床药师嘱患儿家属密切关注患儿病情和
指标
14日 15日 17日 20日 21日 23日 25日 1日 7日 生长发育情况，并增加随访频次，分别于患儿6月龄、12
体温（峰值）/℃ 39.0 39.0 38.9 37.8 37.2 37.1 37.1 36.8 36.8
白细胞/（×10 L ） 9.26 7.84 9.97 5.22 8.69 9.12 9.04 月龄时复诊以评估其神经系统发育等情况。
－1
9
中性粒细胞比率/% 72.4 66.2 50.0 36.8 35.1 50.4 49.9 2021 年 4 月 8 日（患儿 6 月龄）复诊，患儿疱疹未复
淋巴细胞比率/% 16.2 29.2 38.3 47.5 50.5 37.7 37.1 发，贝利婴幼儿发展量表评分示智力发展指数115、运动
CRP/（mg/mL） 34.69 35.02 31.86 37.60 15.50 13.40 9.70 发展指数 110，发展状况相当于 7 月龄的儿童。临床药
PCT/（ng/mL） 0.92 1.73 0.65 0.48 0.06 ＜0.05 ＜0.05
PCR检测Ⅱ型HSVDNA 师嘱在其 12 月龄时再次复诊以评估其神经系统发育等
口腔分泌物 阳性 阴性 情况。
静脉血 阴性 阴性 2021 年 10 月 8 日（患儿 12 月龄）复诊，患儿疱疹未
脑脊液 阴性
脑脊液检查 复发，贝利婴幼儿发展量表评分示智力发展指数118、运
葡萄糖/（mmol/L） 4.45 3.79 动发展指数115，发展状况相当于13月龄的儿童。患儿
蛋白/（g/L） 1.16 0.72 2次贝利婴幼儿发展量表评分均提示其智力和运动发展
白细胞/（×10 L ） 12 3
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肝功能 为中上水平，未出现神经系统后遗症。
谷丙转氨酶/（U/L） 36.9 118.8 27.0 14.1 2 临床药师会诊分析
谷草转氨酶/（U/L） 142 290 35 35 2.1 抗感染治疗分析
总胆红素/（mol/L） 152.2 9.0 11.3 7.5
肾功能 患儿入院诊断为“新生儿肺炎、新生儿败血症？新
肌酐/（μmol/L） 31 29 23 生儿颅内感染？”，生化指标（中性粒细胞比率、CRP 和
电解质 PCT 均升高，淋巴细胞比率降低）、胸片（新生儿肺炎征
铁/（μmol/L） 5.8 13.9 18.5
钙/（mmol/L） 2.15 2.30 2.83 象）、临床表现（发热、气促、反应差、口唇发绀、双肺呼吸
脑脊液培养 培养7 d无 音粗）均提示存在细菌感染的可能。由于哌拉西林他唑
细菌生长 巴坦对多数革兰氏阳性和革兰氏阴性的需氧及厌氧菌
静脉血培养 培养7 d无
细菌生长 均有杀菌作用，对大多数产 β-内酰胺酶细菌亦有效，可
颅脑MR平扫 未见异常 覆盖新生儿最常见的金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、
PCR：聚合酶链反应（polymerase chain reaction） 大肠埃希菌和阴沟肠杆菌等致病菌，且能够透过血脑屏
2020年11月1日（静脉用阿昔洛韦15 d后），患儿背 障，故入院后经验性使用限制使用级的广谱抗菌药物哌
部疱疹结痂脱落，无新发疱疹，病情稳定。临床医师再 拉西林他唑巴坦抗感染治疗合理。
次请临床药师会诊（第2次会诊），会诊目的：（1）是否停 患儿入院前在外院使用哌拉西林他唑巴坦 2 d，入
用阿昔洛韦；（2）患儿后续药物治疗方案和监护计划。 院后继续使用2 d，仍反复发热，分析其病情无好转的原
临床药师会诊建议：（1）患儿已确诊为新生儿播散性Ⅱ 因可能为：（1）外院哌拉西林他唑巴坦的用法用量不详，
型 HSV 感染，虽然当日口腔分泌物 PCR 检测Ⅱ型 HSV 不排除剂量或频次不足的可能；（2）哌拉西林他唑巴坦
DNA 已转阴，但仍应继续静脉使用阿昔洛韦直至完成 说明书对2个月以下的儿童无推荐剂量，该例患儿（体质
2
21 d 的推荐疗程 [2，6―7] ，之后口服阿昔洛韦 300 mg/m ， 量 2.71 kg）入院后参考 2～9 月龄儿童推荐剂量使用哌
q8 h，疗程6个月；（2）患儿口服阿昔洛韦期间，应在服药 拉西林他唑巴坦（80/10 mg/kg，q8 h）0.2 g，q8 h的用法用
后第2周、第4周及之后的每月监测1次中性粒细胞计数 量合理，但疗程不足48 h；（3）患儿血常规示白细胞计数
和肾功能；（3）因新生儿播散性Ⅱ型 HSV 感染易致神经 无异常，脑脊液检验无明显异常，呼吸道细菌、病毒和非
系统后遗症，嘱患儿家属按文献[4，6]推荐的复诊时间 典型病原体检查均为阴性，与细菌性肺炎、血流感染和
（12 月龄）按时复诊以评估患儿神经系统发育等情况。 颅内感染的常见实验室和病原检查结果不相符，提示患
临床医师采纳临床药师建议，患儿家属同意治疗方案， 儿疾病为非典型的细菌感染，可能同时合并其他病原体
于2020年11月7日带药出院。出院诊断：新生儿播散性 感染；（4）患儿母亲近期有口唇疱疹史，使用阿昔洛韦抗
Ⅱ型HSV感染、新生儿肺炎、新生儿肝炎综合征、先天性 病毒治疗后好转，考虑患儿可能存在与其母亲相关的
心脏病（卵圆孔未闭、房间隔缺损）。 HSV感染。
2020 年 11 月 21 日（出院 2 周）复诊，患儿一般情况 基于患儿当时病情较重，尽管临床药师考虑HSV感
好，疱疹未复发，血常规和肾功能正常。 染可能性大，也不能完全排除同时合并细菌感染，且新
2020 年 12 月 5 日（出院 4 周）复诊，患儿一般情况 生儿病毒性肺炎常易继发细菌感染，故建议可暂时续用
好，疱疹未复发，血常规和尿常规正常，肾功能示血肌酐 哌拉西林他唑巴坦，根据病情变化及时调整方案；因病
81 μmol/L、血尿素7.1 mmol/L，泌尿系彩超未见异常，考 因未明，建议不宜使用特殊使用级抗菌药物抗感染。

·2678· China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 21 中国药房 2022年第33卷第21期