Page 127 - 《中国药房》2022年21期
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单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）属疱疹病               入院诊断：新生儿肺炎、新生儿败血症？新生儿颅
          毒科α亚科，是一种嗜神经性双链DNA病毒，可分Ⅰ型                          内感染？
                                               [1]
          和Ⅱ型，主要侵犯皮肤、黏膜和神经组织 。新生儿                                患儿入院后予哌拉西林他唑巴坦0.2 g，q8 h静脉泵
          HSV 感染少见，该病在全球活产儿中的平均发病率约                          注抗感染及吸氧、补液等治疗。2020 年 10 月 15 日复查
                                                                           9
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          为 1/20 000～1/3 000，主要由Ⅱ型 HSV 引起（占 75%～             白细胞7.84×10 L 、中性粒细胞比率66.2%、淋巴细胞
              [2]
          80%） 。新生儿Ⅰ型和Ⅱ型HSV感染的临床表现相似，                        比率29.2%、CRP 35.02 mg/L、PCT 1.73 ng/mL，脑脊液检
                          [2]
          但后者的预后较差 ，若未及时给予抗病毒治疗，病死率                          查示葡萄糖 4.45 mmol/L、蛋白 1.16 g/L、白细胞 12×
                 [3]
                                                    [4]
                                                               6
          高达60% ，且幸存者中约60%有神经系统后遗症 。新                        10 L ，优生 5 项检测示弓形虫抗体 IgM、风疹病毒抗体
                                                                 －1
          生儿HSV感染按临床表现又可分为皮肤-眼-口腔感染、                         IgM、巨细胞病毒抗体 IgM、Ⅰ型单纯疱疹病毒抗体
                                      [4]
          中枢神经系统感染和播散性感染 ，其中播散性感染是                           IgM、Ⅱ型单纯疱疹病毒抗体IgM均呈阴性，呼吸道病毒
          最严重的类型，在新生儿 HSV 感染中占 25% 。与细菌                      检测呈阴性，鼻腔分泌物细菌培养呈阴性，肺炎支原体+
                                                [2]
          性脓毒症相似，新生儿播散性HSV感染的临床表现无特                          沙眼衣原体 DNA 检测呈阴性，心脏彩超示房间隔卵圆
          异性，可致多系统受累，易被误诊或漏诊，若未予抗病毒                          孔未闭、房间隔缺损，胸片示新生儿肺炎征象。临床继
          治疗，病死率约为85% ；若按目前推荐的方案进行抗病                         续维持原用药方案。
                             [5]
          毒治疗，存活率可提高约 70%，但约 15% 有神经系统后                          2020年10月16日，患儿反复发热，临床医师请临床
              [2]
          遗症 。2020年10月我院收治了1例首发症状为发热且                        药师会诊（第1次会诊），会诊目的：（1）患儿抗感染治疗
          不伴皮肤黏膜受累表现的新生儿播散性Ⅱ型 HSV 感染                         方案如何调整，是否使用特殊使用级抗菌药物；（2）新生
          患者，临床药师通过全面评估患儿病情，了解患儿母亲                           儿治疗药物的监护及指导。临床药师询问病史得知患
          病史和用药情况，分析患儿感染的部位、严重程度、病原                          儿母亲分娩前2 d有发热病史，现于我院产科住院治疗。
          体，为临床诊治提供了重要参考；又通过查阅文献资料，                          临床药师随即到产科详细了解患儿母亲的病史和用药
          协助临床医师为患儿制定了基于循证证据的个体化用                            情况，发现其不仅近期有发热史，而且有口唇疱疹，经抗
          药方案和监护计划，获得了良好的效果。现对临床药师                           病毒治疗后疱疹已结痂（图 1），目前已退热。临床药师
          参与该例患儿HSV感染的诊治过程进行分析，以期为临                          会诊后建议：（1）患儿发热与其母亲近期发热和口唇疱
          床新生儿抗HSV的诊治提供经验。                                   疹病史很可能相关，考虑患儿存在新生儿 HSV 感染可
          1 病例诊治经过                                           能，建议完善病毒相关检测，警惕中枢神经系统感染。
              患儿，女，5 d，身高50 cm，体质量2.71 kg。因“发热              （2）完成病毒相关检测采样后，即刻予患儿静脉注射阿
          2 d”于2020年10月14日收入我院。患儿系G1P1 （第1胎                  昔洛韦20 mg/kg，q8 h 经验性抗病毒治疗。由于新生儿
                     +2
          第1产），孕39 周，因“胎儿窘迫”行剖宫产娩出，无胎膜                       使用阿昔洛韦最常见的不良反应为粒细胞减少和肾毒
          早破史，羊水无粪染，出生后1、5、10 min的新生儿Apgar                   性，用药期间需密切监测患儿中性粒细胞计数和肾功
          评分均为10分，出生后无窒息史。入院前2 d患儿出现                         能。（3）患儿转氨酶明显升高，可给予还原型谷胱甘肽等
          发热，最高体温 40 ℃，有鼻阻，颜面部和躯干皮肤轻微                        保肝降酶药物治疗。临床医师采纳临床药师意见，给予
          黄染，其他未见异常；于外院使用哌拉西林他唑巴坦等                           相应药物（表1）及辅助检查（表2）。使用阿昔洛韦抗病
          治疗（具体不详）2 d 仍反复发热，遂转至我院新生儿科                        毒5 d后，患儿未再发热，背部出现3粒散在分布的绿豆
          住院治疗。入院时患儿反应差，混合喂养，吸吮有力，大                          大小的疱疹，无破溃；继续治疗 2 d 后，背部疱疹逐渐干
          小便正常。入院查体：体温39 ℃，脉搏146次/min，呼吸                     燥、结痂。
          67 次/min，血压 75/47 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；肤
          色欠红润，颜面部、躯干皮肤轻微黄染，双侧巩膜轻微黄
          染，口唇微绀；听诊双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音及哮鸣
          音。辅助检查：凝血象示凝血酶原时间14.8 s、部分凝血
                                            9
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          活酶时间47 s，血常规示白细胞9.26×10 L 、中性粒细
          胞比率 72.4%、淋巴细胞比率 16.2%，C 反应蛋白（C-
                                                                         图1 患儿母亲口唇疱疹图
          reactive protein，CRP）34.69 mg/L，降钙素原（procalcito‐
          nin，PCT）0.92 ng/mL，血气分析示氧分压 51 mmHg、氧                    表1 患儿治疗过程中主要药物使用情况
          饱和度86%，肝肾功能示谷丙转氨酶36.9 U/L、谷草转氨                      药品名称               用法用量               用药时间
                                                              注射用哌拉西林钠他唑巴坦纳      0.2 g，q8 h，静脉泵注  10月14日－10月21日
          酶142 U/L、总胆红素152.2 mol/L、血肌酐31 μmol/L，电
                                                              注射用阿昔洛韦            20 mg/kg，q8 h，静脉泵注  10月17日－11月7日
          解质示血清铁5.8 μmol/L、血清钙2.15 mmol/L。患儿既                 注射用还原型谷胱甘肽钠        0.3 g，qd，静脉泵注   10月17日－11月23日
          往无药物和食物过敏史。                                         阿昔洛韦颗粒             300 mg/m ，q8 h，口服  11月8日－12月5日
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          中国药房    2022年第33卷第21期                                            China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 21  ·2677·
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