Page 119 - 《中国药房》2022年21期
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记,回访时留下了必要的药学治疗意见的,还需在 HIS 4 药学巡诊的质量控制
中形成巡诊回访记录。据统计,2021 年全年,我院临床 由于巡诊记录作为医疗文书,具有医疗效力,而临
药师共巡诊回访442例次。临床药师通过回访形式的药 床药师由于专业不同、从业资历不一,导致临床用药经
学巡诊,开辟了药学监护的新形式。药学巡诊回访将药 验有差异,可能使巡诊记录的医疗效力得不到保证。为
学监护对象由传统的药师所驻专科的患者拓展到全院 保障巡诊质量的可靠与同质化,我院对药学巡诊开展了
经过药学巡诊与会诊的住院患者,形成药学服务闭环, 一系列质控工作。
既帮助了临床药师快速成长,也使患者获得了有效的药 4.1 结构化巡诊记录
学监护。 我院要求药学巡诊记录必须包括巡诊时间、巡诊意
见、巡诊药师以及记录时间。一般情况下,巡诊意见还
基于药学巡诊的各项专项巡诊及巡诊回访的开展,
应包括以下内容:(1)巡诊类型(如 MDRO/DILI 专项巡
丰富了医院药学服务的内容,尤其是专项巡诊覆盖了符
诊、巡诊回访等);(2)概括患者的诊断情况、针对主要治
合专项巡诊筛查范围内的全部特定患者,使最需获得治
疗问题的用药经过及效果评估、主要检验指标变化、目
疗干预的在院患者获得了药学服务,充分发挥了药学巡
前用药问题所在;(3)分析目前用药问题的原因,如高危
诊主动性强、覆盖面广、服务效能高的特点。
因素、感染部位主要致病菌等;(4)给出用药建议,须结
3 我院药学巡诊流程的确立
合肝肾功指标给出明确的用药剂量、频次,必要时可给
经过较长时间的运行与修正,目前我院临床药学团
予疗程建议;(5)需要监测的疗效指标与不良反应指标,
队以少数临床专科驻科和药学巡诊为主、药学会诊为辅 尤其是针对用药风险较大者;(6)考虑不同医疗角色的
的形式开展药学服务。我院的药学巡诊工作是根据临 医疗责任免除句式,如“以上建议仅供参考”“根据病情
床科室药学服务的需求大小而开展的,将药学服务需求 变化及时调整用药”“我科随访”等。
较大的科室(如神经外科、泌尿外科、创伤关节外科等) 4.2 “三级负责制”分工
作为每日必巡科室,临床药师会在每个工作日下午主动 我院要求有独立解决临床问题能力的临床药师才
到必巡科室进行巡诊;对于其他科室,临床医师会在需 可独立进行药学巡诊,否则应在资深临床药师指导下共
要药学服务时电话或微信告知临床药师,或在HIS中发 同进行药学巡诊,并根据临床用药问题的难易程度及特
出药学会诊邀请。而对于专项巡诊项目和需要巡诊回 殊情况实行“三级负责制”分工,即按照临床药师从业资
访的药学监护项目,临床药师按照具体情况将药学服务 历及业务能力等综合因素,分为三级临床药师——所有
覆盖到所有临床科室。 可独立解决用药问题的临床药师均可直接提交一般难
临床药师在巡诊出发前会查看当日必须巡诊患者 度的用药问题巡诊记录;疑难问题须有二级临床药师
的病例信息,了解其病情与治疗过程,到临床查看患者 (我院为临床药学组长)参与并提交记录;疑难程度更高
或有医疗纠纷风险的问题由三级临床药师(我院为分管
后再与医师沟通用药建议;部分患者是当临床药师到达
临床药学的科主任)审核后提交记录。“三级负责制”是
临床科室时,临床医师要求进行药学巡诊的,对此可现
确保药学巡诊质量的重要制度,避免了临床药师经验不
场沟通用药意见。所有巡诊的用药建议均需在 HIS 中
足导致的治疗失败。
留存记录。需要巡诊回访的病例则被临床药师持续纳
4.3 药学巡诊的常规质量控制
入药学监护中,以回访的方式完成巡诊。我院药学巡诊
我院临床药学团队定期召开组内质控会,由二级临
流程见图3。
床药师每月抽查药学巡诊记录,从以下9个方面进行质
量评价:(1)药物治疗要点是否明确;(2)是否关注患者
器官功能情况;(3)对于危重症患者是否关注液体出入
量、凝血、电解质等指标;(4)是否在分析病情基础上给
予治疗建议;(5)药物治疗意见是否明确可执行;(6)是
否指明疗效与不良反应监测指标;(7)是否有免责句式;
制定
(8)对于需回访的病例是否标记回访并完成;(9)治疗意
见是否存在明显过错。每例巡诊记录根据以上要点分
别赋值得分,并在组内质控会上进一步探讨与通报,且
图3 我院药学巡诊流程图 与临床药师个人评优评先挂钩。
中国药房 2022年第33卷第21期 China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 21 ·2669·