Page 120 - 《中国药房》2022年21期
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5 药学巡诊的风险与应对                                        通困境的时候，有依靠、有信心地参与临床治疗工作。
              对于临床药师而言，无论是药学巡诊还是药学会                          （3）务必要明确药学巡诊的定位，在以患者为中心的前
          诊，参与临床治疗均存在一定的风险。因此，作为药学                            提下，临床药师是临床医师的助手，要做好其用药参谋。
          部门的管理者，应提前预知风险并筹备应对措施。                             （4）巡诊记录作为有医疗效力的文书，应与临床医师充
              风险一，是临床药师的专业局限性。药物治疗有时                          分沟通后再记录，必须得到临床医师与临床药师共同认
          需结合患者的病情演变、治疗过程及影像、检验指标综                            可。（5）来自医院管理层面与临床层面的支持和认可非

          合判断。对复杂的临床情况，临床药师可能在综合判断                            常重要，除了应给予临床药师绩效奖励以外，相关部门
          能力方面稍显不足。除了积极开展业务学习、日常工作                            还应充分认可临床药师在临床治疗中的角色、地位与作
          实行组内“三级负责制”以外，我院临床药学团队还充分                           用，为临床药师的成长提供空间与动力；同时，临床药师
          发挥了医院临床专家的作用。例如，邀请我院呼吸内                             也应通过个人与团队的努力树立好形象，从而得到大家
          科、重症医学科和感染疾病科等在治疗医院感染方面经                            的认可与尊重。
          验丰富的专家作为临床药学团队的特聘专家，必要时让                            7 药学巡诊的局限性及发展方向
          其指导临床药师制定治疗方案；另外，我院药学部门与                                药学巡诊发挥了临床药师的主动性，及时覆盖了最
          呼 吸 科 共 同 成 立 了 重 症 感 染 多 学 科 会 诊（multi-            需要药学服务的患者，充分体现了主动、及时、广覆盖的
          disciplinary treatment，MDT）团队，由临床药师承担秘书             特点。但我院开展该项工作仅5年，临床药师团队始终
          角色，在药学巡诊时如遇到特殊、复杂的病例，则转到重                           在工作中持续改进。目前，我院药学巡诊工作仍存在一
          症感染MDT团队解决。                                         定的局限性——我院药学服务的最大需求方向为抗感
              风险二，是巡诊记录作为医疗文书存在一定的纠纷                          染方向，这可能使参与巡诊的临床药师业务“偏科”，不
          风险。我院临床药学团队将药学巡诊明确定位为“用药                            利于形成各专业方向齐全的临床药师团队；另外，我院
          参谋”，尊重临床医师的处方决定权，在充分保障患者治                           药学巡诊虽已有初步的工作路径与质控标准，但对于组

          疗安全、有效的前提下，药学巡诊的医疗文书务必与临                            织建设、人员准入、环境设备以及专项巡诊的服务内容
          床医师沟通，待双方认可后方可提交，并在巡诊记录的                            与要求、多学科发动机制等仍有待完整的体系框架与内
          结尾务必书写免责句式“以上建议仅供参考，根据病情                            涵建设，这也是推广药学巡诊需解决的问题。
          变化及时调整治疗方案”，以便于临床结合患者病情适                                药学巡诊的未来发展方向是如何更好地利用药学
          时调整治疗方案。                                            巡诊，使之与传统的临床药师驻科工作、药学会诊工作
              风险三，是药学巡诊后患者发生了病情演变，使药                          相结合，发挥各自所长。传统的临床药师驻科工作与药
          学治疗方案不再适宜，减弱了药学服务效果。针对这一                            学会诊工作可覆盖临床药师所在病区或治疗组的患者，
          风险，我院临床药学团队制定了巡诊回访制度，要求临                            以及提出会诊需求的患者，但通过我院临床药师开展
          床药师对符合回访标准的患者务必在 3～5 d 内通过巡                         MDRO阳性患者即时巡诊之前的工作情况来看，药学会
          诊回访的方式做好药学监护。此举既可以改善患者的                             诊仍然难以达到药学巡诊所具有的广覆盖和高效能。
          治疗结局，又可以丰富临床药师的治疗经验，还可使临                            因此，对于临床药师人力配备不足的医疗机构，可通过
          床药师认真负责的态度获得临床认可。                                   药学巡诊发挥临床药师主动发现用药问题的优势（尤其
          6 开展药学巡诊的体会                                         体现在不良反应主动监测、抗凝药物治疗、重症抗感染
              我院开展药学巡诊工作5年来，以药学巡诊为主、药                         治疗或特殊人群用药等方面），将巡诊覆盖面扩大到整
          学会诊为辅的形式，共计服务患者近6 000例次，不仅极                         个医疗机构，从而及时优化药物治疗方案。临床药师驻
          大提高了临床药师的业务水平，也壮大了学科发展的实                            科工作、药学会诊、药学巡诊3种药学服务模式的结合，

          力。作为最系统深入开展药学巡诊以及最早在公开发                             是一种提高药学服务能力的新思路，从而有望逐步实现
          表文献中提及“药学巡诊”的团队，我们的体会是：（1）承                        “药学服务全覆盖”。
          担药学巡诊的临床药师除要具备临床基础知识并有解                                 总之，作为一种新型药学服务模式，药学巡诊可以
          决药学治疗问题的能力以外，务必还要有很强的责任心                            作为传统驻科与药学会诊的补充，帮助药学部门提升服
          与奉献精神。（2）药学部门管理者应为临床药师的工作                           务效能，为医疗机构开展高效药学服务提供新角度，也
          提供坚强的后盾，无论是在业务支撑、人际沟通还是工                            为国家药事服务改革提供新思路。
          作时间方面，让一线临床药师在面对疑难问题和临床沟                                                              （下转第2675页）


          ·2670·   China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 21                                 中国药房    2022年第33卷第21期
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