Page 117 - 《中国药房》2022年21期
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数量临床药师，逐步实现药学服务全覆盖”。然而，若按 出，也可以由临床药师主动发现。
照传统的临床药师驻科模式，想要实现“药学服务全覆 药学巡诊与药学会诊的区别，在于后者一般是由临
盖”，需配置的临床药师远不止5名 [1―3] ，这使得在目前药 床医师提出，在 HIS 中向药剂科发出会诊邀请，临床药
师工作任务不断增加的情况下，大多数医疗机构的临床 师接收后前往会诊，而前者是由临床药师主动到临床科
药师配置尚无法实现令人满意的药学服务效能 [4―6] 。 室开展的药学服务模式。对于临床药师而言，两者的区
值得关注的是，2022 年 4 月，福建省医保局率先颁 别在于药学会诊是被动的，且仅服务个别患者，而药学
布《关于在省属公立医院试行药学服务收费政策的通 巡诊主动服务于临床，可覆盖更多的患者。两者的共同
[7]
知》（闽医保〔2022〕49 号） ，明确提及药学服务收费政 点在于均需要形成有效力的医疗文书，记录药学治疗意
策，尤其是“临床药师参与住院巡诊查房……，在住院诊 见。“有效力的医疗文书”体现了临床药师用药意见的技
查费基础上实行‘加收’政策”引发较大关注。其“住院 术性，可作为正式的医疗文件被医师获悉并采纳，又可
诊查费（临床药学加收）”的项目内涵是“符合规定资质 作为临床药师的真实工作凭证，便于管理与考核。因
的临床药师参与临床医师住院巡诊，综合研判患者、疾 此，药学巡诊需要医院信息部门的支持，在 HIS 中记录
病、用药情况和检测结果，协同制定合理化、个体化药物 药学服务意见，或有其他使医师和药师互相可见的、可
治疗方案，实施药物定量计算和药物重整，开展疗效观 形成有效记录的信息系统支持，并在病程病历中体现记
察和药物不良反应监测，进行临床用药干预，并在病程 录内容。
[7]
病历中体现记录” 。在这之前，“巡诊”这一概念尚未出 我院自开展药学巡诊以来，由于药学服务需求的扩
现在药事相关的国家及各省份公文中，亦未查见其他国 大，药学会诊数量也随之增加，两种形式互为补充，以医
家的临床药学有类似概念的公开报道。 师是否通过 HIS 发出药剂科会诊邀请为区分。5 年来，
重庆医科大学附属第三医院（以下简称“我院”）于 我院药学巡诊共计 3 711 例次，覆盖了 2 406 名患者；药
2017年3月就已开始开展药学巡诊，其工作内容与上文 学会诊2 083例次，覆盖了1 584名患者。历年来我院临
所述的项目内涵基本相同。通过药学巡诊，临床药师将 床药学团队开展的药学巡诊和会诊的服务例次、科室分
高效能的药学服务主动覆盖到全院最需药师关注的患者身 布及涉及的用药问题分别见图1、图2、表1。经历了5年
上，取得了较好的服务效能。现将此新型药学服务模式作 的发展历程，我院临床药学团队不断根据药学服务需求
一介绍，以期为医疗机构开展高效药学服务提供借鉴。 调整巡诊范围及工作要求，以此打开了医院药学服务的
1 我院药学巡诊的起源与发展历程 新局面，获得了临床医师和患者的认可和欢迎。
我院是一家于2016年5月开诊的新建医院，开放床 2 500 815
2 000 809
位1 200张，为非营利性、混合所有制性质的三级甲等综 例次 1 500 215 巡诊
合医院，也是重庆医科大学直属教学医院。药学巡诊工 1 000 171 会诊
500 73 819 990 1 204
作始于2017年3月，彼时医院成立尚不足1年，临床药学 0 480
2017 2018 2019 2020 2021
团队无专职临床药师，日常工作为合理用药点评，并未 年份
图1 历年来我院药学巡诊与会诊的服务例次
开展有效的、深入临床的药学服务。医院要求医技科室
及部分临床科室开展“巡诊”工作，形成多学科诊疗模 2 药学巡诊的服务内涵挖掘
式，并在医院信息系统（hospital information system，HIS） 在药学巡诊开展1年后，我院临床药师凭借负责、主
中设立并列于“会诊记录”的工作模块“巡诊记录”，供医 动的工作态度逐渐获得临床认可，临床医师普遍接受了
院开展巡诊的医务人员记录医疗文书。在此背景下，临 这种药学服务模式，并形成一定的“用药问题找药师”的
床药学团队开展主动式药学巡诊，每日去临床解决用药 思维。同时，临床药师在药学巡诊过程中发现临床治疗
问题，并在HIS中留存巡诊记录。经过较长时间的发展 中的痛点问题，开始不断深入挖掘以专项巡诊形式开展
与演变，我院临床药师不断探索与调整工作模式，以药 的特定患者药学服务，使药学巡诊的服务内容由既往的
学巡诊为抓手，开展专项药学巡诊工作，深入挖掘药学 “医师根据病情需要提出”逐渐转为“临床药师主动优化
服务内涵。 治疗方案”。
药学巡诊是指临床药师主动前往临床科室，协助医 2.1 MDRO阳性患者即时专项巡诊
师解决临床中用药相关的问题，提出药物治疗意见或提 自2017年底，我院临床药师在药学巡诊时发现医院
供药学服务的活动，并形成有效力的医疗文书记录。用 MDRO阳性患者有增多的趋势，认为在抗感染治疗上存
药相关的问题，既可以由医师根据患者的病情需要提 在一定问题。我院界定的 MDRO 为耐碳青霉烯类鲍曼
中国药房 2022年第33卷第21期 China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 21 ·2667·
