Page 120 - 《中国药房》2022年20期
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等级分为“良好”“一般”“差”；患者的健康状况、生存质
                                                                                      [5]
              患者挂号        门诊工作站        是否首次
                                                  ①收集疾病信息
             肿瘤药学门诊      导入患者基本信息       就诊    是   药物治疗信息回顾    量和治疗满意度分别通过卡氏功能状态（Karnofsky per‐
                                          否                   formance status，KPS）评分、欧洲癌症研究与治疗组织癌
                                      查看患者用药记录   完善基础筛查和评估    症 患 者 生 存 质 量 问 卷（The European Organization for
           再次重整和评估                    不良反应评估    医师确认药物治疗计划
            预约下次就诊
                                                              Reasearch and Treatment of Cancer Quality of Life
                                                              Questionnare-Core 30，EORTC QLQ C30）量表，以及患者
                                       制定用药清单      ②抗肿瘤药物
                        用药效果及安全性       合并用药筛查     用药重整和评估
           ⑦用药教育、随访：                  制定个人用药建议                报告结局（patient reported outcomes，PRO）量表进行评
           依从性、不良反应教     生活质量评估                               估 。疗效参照实体肿瘤疗效评价标准1.1版（Response
                                                                [4]
           育，疗效、不良反应随    患者满意度评估  ⑥                 ③
           访，线上或电话处理患    临床满意度评估      ④与患者沟通确认
           者用药咨询问题                   全程用药管理监护点    用药依从性评估     Evaluation Criteria in Solid Tumors 1.1，REClST 1.1）进行
                         治疗经济性评估                  健康状况自我评价
                                      ⑤确定分级药学     生活质量评价      评估，分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展。
                                       监护用药宣教     心理状况评价
                                                              2 医联体同质化肿瘤药学门诊的工作成效
               图1 医联体肿瘤药学门诊标准化工作流程
                                                                  从我院信息系统中收集 2020 年 12 月 1 日－2021 年
          1.4 工作要点
                                                              12月31日肿瘤药学门诊的相关数据，采用Excel 2019软
          1.4.1  用药风险管理        用药风险评价是指对患者的合
                                                              件进行统计分析，具体如下。
          并症、联合用药情况和不良反应等开展的综合评估，主
                                                              2.1 患者的基本情况
          要评估内容包括合并症类型、联合用药品种及数量、药
                                                                  2020 年 12 月 1 日－2021 年 12 月 31 日，我院肿瘤药
          物潜在相互作用、是否存在肝肾功能或心功能不全、是
                                                              学门诊累计服务123例患者（共计170例次）。以患者首
          否发生骨髓抑制或其他严重情况等。不良反应参照美
                                                              次在药学门诊就诊时的年龄计，有52.0%的患者的年龄
          国国立癌症研究所常见不良事件评价标准5.0（Common
                                                              为 60 岁及以下；48.0% 的患者已接受多线抗肿瘤治疗；
          Terminology Criteria for Adverse Events v5.0，CTCAE
                                                              86.2%的患者至少存在1处转移；66.7%的患者功能状态
                          [4]
          5.0）进行分级评价 。对于有合并症的患者，药师应从                          良好（KPS 评分≥80 分）；123 例患者主要涉及乳腺癌
          多个维度对其开展辅助用药重整及合并症管理。对于                            （25.2%）、妇科肿瘤（20.3%）、非小细胞肺癌（16.3%）及恶
          伴有高血压、高脂血症及乙型肝炎的患者，药师应重点                            性黑色素瘤（4.1%）等癌种。合并症方面，有 27 例患者
          向其宣教按时按量用药的重要性，以提高患者的用药依                           （22.0%）合并 1 种慢性疾病，58 例（47.2%）合并 2 种及以
          从性；对于伴有血栓栓塞的患者，药师应重点监测其血                            上慢性疾病，主要合并症包括高血压（30 例）、血栓栓塞
          小板计数和凝血功能，根据症状和相关检测指标及时调                           （12 例）、心功能异常（5 例）、骨质疏松（5 例）、乙型肝炎
          整抗凝药物的剂量；对于伴有心功能异常的患者，药师                           （5例）、贫血（5例）、高脂血症（2例）等。
          则应重点监测药物相关心功能损伤的发生情况。此外，                            2.2  用药风险管理情况
          药师的干预手段还包括对患者开展营养风险及血栓风                             2.2.1  联合用药     在肿瘤药学门诊就诊患者中，联合使
          险筛查，对于伴有相关合并症风险的患者及时给予物理                            用了慢性疾病用药的患者有59例（48.0%），其中联合使
          降温、物理预防血栓、饮食调节和营养补充建议，以及心                           用了3种及以上药物的患者有27例（22.0%）。在肿瘤药
          理疏导等。                                               学门诊实施的170例次干预中，药师对59例患者联合用
          1.4.2  随访管理      重点对患者的用药依从性、健康状                    药存在的潜在药物相互作用共筛查了83例次（48.8%），
          态、生存质量、治疗满意度和疗效进行评价。其中，用药                           并干预了32例次（38.6%），患者均予以采纳。药师开展
          依从性参照中文版 Morisky 依从性量表进行评估，评估                       的联合用药管理示例见表2。
                                            表1   常见癌种的药学门诊服务重点
           癌种              药学服务重点                   常用新型抗肿瘤药物                常见不良反应              常见合并症
           乳腺癌  内分泌慢性疾病用药管理、用药依从性管理、不良反应管理  细胞周期蛋白依赖性激酶4/6抑制剂、吡咯替尼、帕妥珠  消化道反应、骨髓抑制及心功能异常  骨转移、骨质疏松、骨量减少、血脂异常、子
                                            单抗等                                           宫内膜增厚等
           肺癌   基因检测指引下的精准治疗药物管理、不良反应管理     表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂、抗血管生成药   皮肤毒性、消化道毒性、肝脏毒性及免疫相  骨关节疼痛、皮疹瘙痒、咳嗽等
                                            物、免疫检查点抑制剂等               关不良反应
           妇科肿瘤  超说明书用药评估和监管、靶向联合用药的不良反应监护  多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂、抗血管生成药物、 血液毒性、消化道毒性及免疫相关不良反应  静脉血栓栓塞风险、水肿、出血
                                            免疫检查点抑制剂等
           胃癌   基因检测指引下的精准治疗药物管理、不良反应管理     曲妥珠单抗、维迪西妥单抗、免疫检查点抑制剂等    心脏毒性、血液学毒性及免疫相关不良反应  胃部不适、中重度营养不良
           结直肠癌  基因检测指引下的精准治疗药物管理、不良反应管理    西妥昔单抗、抗血管生成药物、鼠类肉瘤滤过性毒菌致  过敏反应、皮肤毒性、消化道毒性及免疫相  消化道出血、腹泻、便秘等
                                            癌同源体B抑制剂、免疫检查点抑制剂等        关不良反应
           黑色素瘤  基因检测指引下的精准治疗药物管理、不良反应管理    达拉非尼、曲美替尼、维莫非尼、免疫检查点抑制剂等  发热、消化道反应及免疫相关不良反应   反复发热及骨关节疼痛
           软组织肉瘤 超说明书用药的评估和监管、免疫联合治疗的不良反应监护  免疫检查点抑制剂、抗血管生成药物等        免疫相关不良反应            水肿、血栓等


          ·2542·   China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 20                                 中国药房    2022年第33卷第20期
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