Page 116 - 《中国药房》2022年20期
P. 116

明显降低了患者肾毒性的发生率；然而，脂质体释放的                            疗，以降低病死率。毛霉菌感染的首选药物为 AmBL，
          游离两性霉素B仍可引起远端小管损伤，导致低钾血症                            但该药需长期、大剂量使用，因此会增加患者ADR发生
          和血肌酐升高，尤其是当 AmBL 剂量≥5 mg/（kg·d）且                    的风险，临床应及早采取措施降低风险，同时做好患者
                     [27]
          疗程＞2周时 。研究表明，大剂量、长期使用AmBL常                          的用药教育，提高其依从性，保证用药剂量和疗程足够。
          见的 ADR 包括发热（48%）、血肌酐升高（46%）、低钾血                     本案例中，临床药师在发现患者有毛霉菌感染可能时，

          症（39%）、寒战（32%）、腹痛（25%）和皮疹（14%），20%的                 及时使用了针对性药物进行治疗，有效控制了疾病的进
          患者因无法耐受 ADR 而停药 。不同于其他两性霉素                          展，在未进行手术清创的情况下，成功治愈了 RCM，为
                                   [26]
          B 剂型，注射用 AmBL 可引起皮疹这一独特的输液反                         临床RCM的治疗提供了参考。
          应。此 ADR 为Ⅰ型超敏反应，是脂质体激活补体致嗜                          参考文献
          碱性粒细胞和肥大细胞分泌的结果，一般在用药 5 min                         [ 1 ]  RILEYT T，MUZNYC A，SWIATLO E，et al. Breaking
          内出现，输液停止即可消退            [26―28] 。毛霉病的治疗需要大               the mold：a review of mucormycosis and current pharmaco-
          剂量、长期使用 AmBL，故患者 ADR 发生率较高。如果                            logical treatment options[J]. Ann Pharmacother，2016，50
          患者因不能耐受 ADR 而停用 AmBL，可导致疾病进展，                           （9）：747-757.
          甚至危及生命。因此在治疗期间，临床药师应密切监测                            [ 2 ]  RODEN M M，ZAOUTIS T E，BUCHANAN W L，et al.
          常见 ADR，积极采取措施减少 ADR 发生，并对出现的                             Epidemiology and outcome of zygomycosis：a review of
          ADR进行针对性治疗         [1，26] 。                              929 reported cases[J]. Clin Infect Dis，2005，41（5）：
                                                                   634-653.
              本例患者在使用 AmBL 后，临床药师重点就 ADR
                                                              [ 3 ]  国红，蔡萧君，王维化，等. 鼻脑型毛霉菌病临床与病理
          对其进行了监护，包括：（1）用药前，告知患者及其家属
                                                                   研究[J]. 中华内科杂志，2004，43（9）：686-689.
          使用 AmBL 可能会发生的 ADR，如有异常，应及时报告
                                                              [ 4 ]  SLAVIN M，VAN HAL S，SORRELL T C，et al. Invasive
          医护人员和药师；临床药师通过每天药学查房对可能发
                                                                   infections due to filamentous fungi other than Aspergillus：
          生的ADR进行监测。（2）用药前期，每次输注AmBL时，
                                                                   epidemiology and determinants of mortality[J]. Clin Mi‐
          患者胸腹部及背部皮疹均会加重，输液完成后则逐渐消
                                                                   crobiol Infect，2015，21（5）：490.e1-490.10.
                                       [29]
          退，临床药师根据 ADR 评价标准 ，怀疑皮疹由 AmBL
                                                              [ 5 ]  PARK B J，PAPPAS P G，WANNEMUEHLER K A，et al.
          所致。临床药师告知患者，AmBL 是 RCM 的首选治疗                             Invasive non-Aspergillus mold infections in transplant re‐
          药物，我院无其他药物可以替代；由于该病进展快，停药                                cipients，United States，2001-2006[J]. Emerg Infect Dis，
          后可能危及生命，如果能耐受，建议继续使用AmBL，患                               2011，17（10）：1855-1864.
          处予对症处理即可；若不能耐受，需外购其他药物，但疗                           [ 6 ]  CHAKRABARTI A，CHATTERJEE S S，DAS A，et al. In‐
          效可能不如AmBL。患者表示能够耐受皮疹，愿意继续                                vasive zygomycosis in India：experience in a tertiary care
          使用 AmBL。（3）用药期间，每周测定患者的电解质水                              hospital[J]. Postgrad Med J，2009，85（1009）：573-581.
          平，在发现患者出现低钾血症后，及时予以了补钾处理。                           [ 7 ]  LELIEVRE L，GARCIA-HERMOSO D，ABDOUL H，et
         （4）为减少输液相关ADR的发生，建议输液浓度应低于                                al. Posttraumatic mucormycosis：a nationwide study in
          0.1 mg/mL，输注时间应＞2 h，并建议在不同注射部位交                          France and review of the literature[J]. Medicine，2014，93
                                                                  （24）：395-404.
          替输液。（5）AmBL 联合万古霉素会增加肾毒性发生风
                                                              [ 8 ]  SKIADA A，RIGOPOULOS D，LARIOS G，et al. Global
          险，且该例患者无葡萄球菌属、肠球菌属等革兰氏阳性
                                                                   epidemiology of cutaneous zygomycosis[J]. Clin Derma‐
          菌感染证据，因此建议停用万古霉素，并建议把 AmBL
                                                                   tol，2012，30（6）：628-632.
          放在 500 mL 生理盐水之后输注，通过盐负荷来降低肾
                                                              [ 9 ]  NEBLETT FANFAIR R，BENEDICT K，BOS J，et al.
          毒性。
                                                                   Necrotizing cutaneous mucormycosis after a tornado in
          4 结语
                                                                   Joplin，Missouri，in 2011[J]. N Engl J Med，2012，367
              毛霉病感染重、进展迅速、病死率高，早诊断、早治                             （23）：2214-2225.
          疗是关键。对于有高危因素的患者，可根据其临床表                             [10]  杨政，刘正印. 毛霉菌病的诊断和治疗进展[J]. 中华内科
          现，结合既往抗感染药物使用史、实验室检查结果综合                                 杂志，2021，60（11）：1013-1016.
          判断毛霉菌感染的风险。如果怀疑是毛霉病，临床应在                            [11]  SPELLBERG B. Mucormycosis pathogenesis：beyond
          进行诊断性检查的同时，经验性使用针对性药物进行治                                 Rhizopus[J]. Virulence，2017，8（8）：1481-1482.


          ·2538·   China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 20                                 中国药房    2022年第33卷第20期
   111   112   113   114   115   116   117   118   119   120   121