Page 127 - 《中国药房》2022年19期

3.3 受访慢性病患者药品福利获得感的影响因素 均已办理门诊慢性病补贴。各省市慢性病门诊补贴政
为了探求药品福利获得感结果与药品价格变化结 策虽有不同，但最低的也可报销慢性病常用药品价格的
[13]
果不一致的原因，本课题组对药品福利获得感进行了有 40%，特殊慢性病甚至可实现药费的全额补助 。由于
序 Logit 回归，以求得到影响患者药品福利获得感的因 补助后门诊慢性病患者药品自付费用极低，很难感知集

素，结果如表2所示。表2中，模型1为慢性病患者药品 采政策实施后慢性病药品的价格变化。实施药品集中
价格变化感知与人口学因素的回归结果；模型2为纳入 采购后，患者购药价格变化（P1－P0 ）并未达到预期效果，
人口学因素与职业、月收入后的回归结果；模型3、4、5为 慢性病患者的药品福利获得感提升较小。此外，患者受
纳入上述因素后再依次纳入居住地类型、慢性病种类和 自身用药习惯的影响，本能地抵触了药品种类的变更，
医保类型后的回归结果。分析可知，当仅考虑人口学因 继续寻求原有药品进行治疗，从而造成了药品负担的
素对慢性病患者药品福利获得感的影响时，年龄与受教 加剧。
育水平对慢性病患者药品福利获得感的影响显著（P＜ 4.2 慢性病患者药品福利获得感受个人药品负担因素
0.1 或 P＜0.05）。在纳入患者职业和月收入后发现，二 影响较大
者均对慢性病患者药品福利获得感的影响显著（P＜ 就个体因素而言，慢性病患者药品福利获得感受教
0.01）。当纳入居住地类型这一因素后发现，月收入对药 育水平、年龄、月收入和医保类型4种因素影响。受良好

品福利获得感影响依然显著（P＜0.05），而职业和居住 教育的慢性病患者更容易感知药品价格的下降趋势，该
地类型对慢性病患者药品福利获得感的影响均不显著 类患者的购药行为会受到药品集中采购所致药品价格
（P＞0.05）。当纳入患者所患慢性病种类后，回归结果 变化的影响，从而使其个人效用即福利发生变化。此
与模型3的回归结果一致，表明慢性病种类对患者药品 外，该类患者在判断药品价格变化时所受主观影响更
福利获得感的影响不显著（P＞0.05）。纳入医保类型后 少，更容易得到相对客观的结果。高龄慢性病患者由于
的回归结果显示，该因素对慢性病患者药品福利获得感 普遍收入较低且身体健康状况较差，其对药品的需求高
的影响显著（P＜0.1）。同时，大部分回归结果不会因为 于普通慢性病患者，自身却又缺乏足够的收入负担每个
控制变量的纳入而发生改变，也证明了模型的稳健性。 月的药品支出，因此对价格敏感，更容易发现药品集中
表2 慢性病患者药品福利获得感有序Logit回归结果 采购实施后药品价格的下降趋势，使得其药品福利获得
因素 模型1 模型2 模型3 模型4 模型5 感有所提升。而收入较低的慢性病患者的药品负担相
性别 0.267 0 0.354 4 0.340 8 0.338 6 0.294 1 较于其他人群更高，药品价格带来的药品福利获得感同
年龄 －0.036 9 a －0.034 2 a －0.033 6 a －0.033 5 a －0.033 0 c
民族 －0.266 9 －0.261 8 －0.282 2 －0.281 7 －0.322 7 样高于其他人群。此外，医保类型的不同导致了不同慢
受教育水平 －0.164 5 b －0.186 2 b －0.176 7 b －0.178 3 b －0.164 9 c 性病患者药品报销额度的差异，从而对患者药品福利获
婚姻状况 0.175 9 0.155 4 0.167 5 0.170 7 0.134 2
职业 0.167 9 c 0.146 1 0.145 6 0.100 9 得感产生影响。综上所述，除了教育水平，其余因素都
月收入 0.274 0 c 0.288 0 b 0.286 3 b 0.270 6 c 与患者个人药品负担息息相关，均显著影响了慢性病患
居住地类型 0.217 2 0.214 6 0.129 8 者的药品福利获得感。
慢性病种类 －0.015 5 －0.013 3
医保类型 0.373 3 c 4.3 慢性病患者药品福利获得感与实际所受药品福利
a：P＜0.01；b：P＜0.05；c：P＜0.1 存在偏差
4 结论与分析 慢性病患者药品价格变化感知不明显，并不能反映
4.1 药品集中采购实施后慢性病患者药品福利获得感 慢性病药品福利在药品集中采购模式下的变化不大，反
稍有提升 而体现出了相较于个体层面，药品集中采购主要在医保
过往研究表明，在市场模式下，个体因素与外部刺 资金统筹中发挥作用，即药品集中采购主要是借助于医
激可能使消费者偏向使用政策导向下的同类产品，以使 保统筹增加慢性病患者的药品福利。与其他病患不同，
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个人效用最大化，从而提升福利水平 。由于药品的特 慢性病患者在门诊就医时享受医保提供的门诊慢性病
殊属性，慢性病患者虽然是药品集中采购政策的主要利 补贴 ，医保统筹在药品集中采购模式实施前已极大地
[14]
益主体，但其购买及支付意愿并未发生较大改变：一方 降低了慢性病患者的药品负担。药品集中采购实施后，
面，在药品集中采购、药品“零加成”和“两票制”等政策 慢性病药品价格的大幅度下降并未在患者感知中显现
的影响下，医院为保证自身营收，可能会向患者提供未 出来，而是极大地削减了医保统筹基金在慢性病门诊中
在集中采购目录中的药品。另一方面，大多慢性病患者 的巨额支出。医保统筹资金的相对宽裕会促使政府进

中国药房 2022年第33卷第19期 China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 19 ·2421·