Page 125 - 《中国药房》2022年19期

KEYWORDS drug welfare；centralized drug purchasing；patients with chronic diseases；consumer surplus；ordered Logit
regression

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中国卫生健康统计年鉴数据显示，2018年被调查地 用需求曲线表示 。由于消费者剩余与需求密切相关，
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区的65岁以上居民慢性病患病率高达62.3% 。慢性病 故在一定条件下，消费者剩余可以利用需求曲线之下和
属于终身性疾病，具有发病率高、治愈率低、病死率高等 价格曲线之上的面积来测定。基于慢性病药品的特殊
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特点，很多慢性病患者需要长期服药 ，这直接导致了患 性（即一定时间内药品价格不变），若设定药品价格曲线
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者持续性的药品支出，故慢性病药品负担问题长久以来 为 S，则该曲线应呈水平状态 ；需求曲线 D 表示消费量
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一直困扰着广大慢性病患者 。为降低患者药品费用负 对应的消费者愿意支付的所有价格的连线 。慢性病
担，国家于 2018 年底发布《国家组织药品集中采购试点 患者的药品福利曲线如图1A所示，其中三角形AEM的
方案》，要求通过以量换价的方式，在保证药品采购数量 面积大小即为慢性病患者消费者剩余，也就是慢性病患
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的基础上，降低药品价格 。但药品集中采购政策能否 者的药品福利。
有效降低患者药品负担、提高患者药品福利的获得感还 当药品价格产生变化时，患者的药品福利随之产生
存在诸多影响因素 ，例如药品种类发生改变后患者坚 变化，如图1B所示。图中，P0为原始药品销售价格，实施药
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持选用原有药品进行治疗，或医院为保证自身利益的不 品集中采购后，药品价格由P0下降到P1，患者药品福利由
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合理用药行为 ，都可能加剧患者的药品负担、减少药品 AP0M增加为AP1N。慢性病患者药品福利由原来的a增加
福利的获得感。因此，药品集中采购政策效果如何，能 到a+b+c，b+c为慢性病患者药品福利的增加量。其中，b
否有效减轻患者药品负担，能否缓解“看病难、看病贵” 为药品价格下降带来的福利增加量，而 c 为由于价格弹
问题，均需进一步验证 。本研究旨在借鉴消费者剩余 性致需求量变化带来的福利增加量。理论上，因为药品
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理论并通过有序 Logit 回归分析，探究影响慢性病患者 自身效用，其价格是缺乏弹性的，因此药品的销售增量
药品福利获得感的关键因素，以期为药品集中采购工作 Q1－Q0的差值趋于0，实际药品福利增加量应为b。由此
的进一步优化提供政策建议。 可知，当药品价格降低时，患者的药品福利得到提升。
1 药品福利获得感 慢性病患者药品福利不仅只受价格因素影响，药品
药品福利是指药品对患者个人效用的改善及优化， 公平性、可及性、患者健康状况都能影响患者的药品福
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相对应的药品福利获得感则是代表在某项具体政策实 利 。患者到达医疗机构的便利性、所需药品的可获得
施后，患者对药品福利变化的感知情况 [3，6] 。在福利经济 性、自身慢性病的数量、医保的报销水平及患者的满意
学理论中，福利可以用效用表示，效用可以用消费者剩 度等因素都会影响患者的药品需求，继而导致患者需求
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余表示 。消费者剩余是指消费者购买一种商品愿意支 曲线的变化，如图 1C 所示。当药品可及性、公平性、患
付的最高价格与商品市场价值之间的差额，是消费者的 者健康状况因素被改善时，慢性病患者需求曲线D1向上
一种主观心理感觉，可衡量消费者通过购买和消费商品 平移至 D2。在价格不变的情况下，患者药品福利增加，
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所感受到的利益的提髙 。基于基数效用理论，增加消 增加量为阴影 d+e+f。当相关因素进一步恶化时，慢性
费数量，会降低消费者的满足程度，因此也会降低消费 病患者需求曲线D1向下平移至D0，慢性病患者药品福利
者的支付意愿，支付意愿与消费量之间的反比关系可以 降低，减少量为阴影b+c。
（ price ） （ price ） （ price ）
价格 价格 价格
A A 2
A
d
A 1
a
M e
P 0
b
A 0
b c c f
M N a
E P 1 P 1
S D 0 D 1 D 2
D
0 0 0
B 数量（quantity） Q 0 Q 1 B 数量（quantity） Q 0 Q 1 B 0 Q 2 B 1 B 2 数量（quantity）
A.药品福利曲线 B.药品集中采购下慢性病患者的药品福利变化曲线 C.药品需求带来的药品福利变化曲线
图1 各种情况下药品福利曲线

中国药房 2022年第33卷第19期 China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 19 ·2419·