Page 130 - 《中国药房》2022年18期
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腑之大主也，精神之所舍也。血脉和利，精神乃居。”可 可“凉血，生血，补肾水真阴”。地黄具有清热凉血、养阴
见心气充沛、心血充盈、心神安宁则睡眠安稳。《古今医 生津之功效，因其润燥却不滋腻，被称为清热凉血之要
案按》卷六曰：“寐虽由心，心赖肾之上交……水火既济， 药。地黄归心、肾、肝经，主要作用于心、肾、肝经络和脏
自然熟寐。”心火炽盛，肾水亏虚，表现为阴虚阳亢，热扰 器。心主火，主神，神衰则火为患，补心应先清心火；天
心神，心神不安而致不寐。天王补心丹重在补血，而血 王补心丹中生地黄通过滋肾阴以抑心火，入血分以养
能养心，阴承火降，方可安眠。《灵枢·营卫生会》曰：“老 血，津血同源，血不燥而津自润。《诸病源候论》曰：“肾藏
者之气血衰……营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不 精，精者，血之所成也。”肾藏精，精可生髓，若髓海不足，
瞑。”老年人气血不足，营卫不和，脏腑功能衰退而导致 易神疲乏力、头昏而空痛、健忘、智力减退。五行相生理
白天精气不足，夜晚心神不宁。王广艳等 发现天王补 论认为肝属木，肾属水，水能涵木，即肝阴得到肾阴的滋
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心丹加减方可以改善老年失眠患者心功能，降低血中三 养后，其藏血、调节血量等功能恢复正常，魂有所舍，才
酰甘油、总胆固醇含量，抑制单核细胞趋化因子 1、C 反 能保证正常睡眠。生地黄治不寐阴虚血少之本，疗虚烦
应蛋白、白细胞介素 6（interleukin 6，IL-6）、肿瘤坏死因 少寐之标，可谓标本同治。
子 α（tumor necrosis factor α，TNF-α）等炎症因子的表 3.2 臣药
达。《校注妇人良方》记载，天王补心丹可治疗“妇人热 天王补心丹的臣药有酸枣仁、柏子仁、当归，三药合
劳，心经血虚，心神烦躁”。临床研究已证实，天王补心 用以敛心气、生心血。中医理论认为血生于气，气能生
丹加减方可以调节围绝经期妇女的睡眠质量与神经功 神，气足而血盛，气血充足则心神安定。酸枣仁是鼠李
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能，改善心烦心悸、潮热出汗等症状 。刘世军等 对120 科落叶灌木或乔木酸枣的成熟种子。五行相生理论认
例失眠患者进行临床观察，发现与艾司唑仑片相比，服 为木生火，木为母，火为子，肝属木，心属火，肝生心，即
用天王补心片的患者的中医证候评分、匹兹堡睡眠质量 肝藏血而济心，肝疏泄助心行血。而酸枣仁味甘、酸，归
指数量表及焦虑自评量表的评分均有显著改善且无任 肝、胆、心经，具有养心补肝、宁心安神、敛汗、生津之功
何不良反应发生；而60例口服艾司唑仑片的患者中有5 效。《灵枢•本神》曰：“所以任物者谓之心。”心主导一切
例出现明显的日间功能障碍等不良作用。一项纳入了 精神意志活动，情志所伤首伤心神，而肝调畅气机，二者
1 056 名患者的 Meta 分析显示，天王补心丹加减方能显 共同维持情志舒畅，若母病及子或子病及母则情志不
著缩短失眠症患者的入睡时间，提高其日间功能，安全 畅，暴躁易怒。中医临床常用酸枣仁治疗不寐兼有心烦
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性显著优于化学药 。以上研究证实，天王补心丹适用 易怒、盗汗等症，被称为养心安神之要药。柏子仁是柏
于治疗不同年龄段的失眠症患者，具有明显的临床治疗 科常绿乔木植物侧柏的种仁。《本经》曰：“主惊悸，安五
优势。 脏，益气。”柏子仁具有养心、安神、润肠之功效。传统中
2 天王补心丹的作用机制 医认为以形补形，果核有仁犹如心之有神，所以酸枣仁
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刘珊等 研究发现天王补心丹可以降低氯苯丙氨酸 与柏子仁相须而用，协同增效，使养心安神之效加倍。
失眠模型大鼠的Toll样受体4和髓样分化因子88含量， 中医临床常用酸枣仁加柏子仁治疗津血亏虚便秘的中
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减少核因子 κB（nuclear factor kappa-B，NF-κB）、IL-1、 老年失眠患者 。当归为伞形科植物当归的根，具有补
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TNF-α炎症因子含量。谢光璟等 研究发现天王补心丹 血活血、止痛润肠之功效，被称为补血要药 。当归助
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可以调控失眠模型大鼠的超氧化物歧化酶（superoxide 生地滋阴养血，相得益彰。
dismutase，SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione 4 基于现代药理学研究探讨天王补心丹中单味药
peroxidase，GSH-Px）及丙二醛（malondialdehyde，MDA） 和其有效成分以及药对的作用
的表达，可通过作用于硫氧还蛋白来发挥镇静、催眠作 4.1 地黄和其有效成分
用；还发现天王补心丹可以改善慢性睡眠剥夺模型大鼠 地黄通过调节脑内 5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，
下丘脑视交叉上核损伤，降低精氨酸加压素和血管活性 5-HT）、去 甲 肾 上 腺 素（norepinephrine，NE）、多 巴 胺
肠多肽神经元活性，治疗睡眠节律障碍，从根本上解决 （dopamine，DA）等神经递质发挥中枢抑制作用。已有
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睡眠问题 。上述研究证实，天王补心丹通过作用于神 研究显示，地黄和酸枣仁均可缩短失眠模型小鼠的睡眠
经递质，调节炎症因子水平，改善氧化应激来发挥镇静、 潜伏期，延长睡眠持续时间，对失眠有一定的疗效；此
安神作用，但目前对于天王补心丹节律调控的研究较 外，地黄和酸枣仁可能更适用于治疗睡后易醒的失眠
少，还需深入探讨。 患者 。
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3 基于中医理论探讨天王补心丹中单味药的作用 地黄中发挥安神作用的主要成分有地黄多糖和地
3.1 君药 黄苷 D。地黄多糖可能通过调控氧化应激因子（SOD、
天王补心丹的君药为生地黄。地黄是玄参科植物 过氧化氢酶、MDA 等）和炎症因子（IL-1β、IL-6、TNF-α
怀地黄的块根。在张元素所著的《珍珠囊》中记载，地黄 等）的 表 达 以 及 增 强 机 体 免 疫 功 能 来 发 挥 安 神 作
·2296· China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 18 中国药房 2022年第33卷第18期
