Page 132 - 《中国药房》2022年17期
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主要负担 。本研究发现，本区域内60岁以上老年人更 多集中在61～80岁，这与老年人骨质流失、关节磨损、机
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易出现冠心病，且女性发病率略高于男性，这与女性绝 体功能下降等不无关系；而女性发病率明显高于男性，
经后激素水平变化和合并疾病等危险因素增加有关。 这与女性激素水平、肥胖等因素有关 。
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在冠心病的药物治疗中，基层医疗机构存在多种中 慢性骨病多病共存者不仅需要服用骨营养补充剂、
成药与化学药联用的情况。本区域的基层医师经常使 钙补充剂或骨溶解抑制剂等药物，还同时需要服用治疗
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用丹红注射液、复方丹参滴丸和其他非甾体抗炎药等联 心脑血管慢病的药物 。若不能考虑整体的药物治疗
合阿司匹林治疗冠心病，这可能导致出血等不良反应或 方案，可能造成治疗效果不足或重复用药，甚或导致药
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使药物相互作用增加 [9－10] ，且随着联合用药数量的增多， 物相互作用或药品不良反应等 。该系统拦截的处方/
药品不良反应发生率也会随之升高。因此，药师在审方 医嘱中涉及骨病用药的问题最多，如质子泵抑制剂与阿
实践中，应加强对多种中成药与化学药联用的监测工 仑膦酸盐同时服用导致前者的骨保护作用减弱，且该作
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作。此外，流行病学调查显示，高血压、糖尿病、睡眠障 用呈剂量依赖性 。药师在处方前置审核中通过主动
碍等是冠心病的独立危险因素，可导致其病死率升 干预，发挥了重要作用，例如告知医师骨病合并糖尿病
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高 。因此，在冠心病的健康管理实践中，需要兼顾高 的患者不宜选用格列酮类药物；告知医师在面对骨病合
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危因素的控制，贯彻冠心病的精准治疗 。药师可以对 并肾功能不全患者选用双磷酸盐类药物时，需确定其肾
这些高危因素进行及早干预，如重视磺脲类降糖药物与 小球滤过率大于 35 mL/min 才能处方。可见，在慢性骨
阿司匹林、华法林等之间的相互作用，避免发生低血糖， 病多病共存患者的治疗中，需对多种慢病的治疗方案进
并提醒患者控制血糖以助于降低冠心病的发病风险；又 行全面考虑，以获得更好的治疗和预后效果。
如提醒医师氯吡格雷会通过抑制细胞色素P450 （CYP）2C8 3.4 项目实施过程中遇到的问题
而影响瑞格列奈等降糖药物的代谢，增加患者低血糖风 区域前置审方中心采用信息系统预审和人工复核
险，等等。 “两审两拦截”干预模式，不仅提高了审方效率，而且规
3.2 睡眠障碍用药分析 范了基层医师的处方行为，从而降低了患者用药风险，
随着社会生活和工作压力的不断加大，睡眠障碍发 提高了临床合理用药水平。但该中心在系统运行过程
病人群日趋广泛，发病年龄越来越小，已经成为社会普 中还面临着诸多问题，亟须从下面几点进一步改进：（1）
遍问题 。该系统所统计的数据显示，睡眠障碍就诊人 区域规则库的制定和维护是一个漫长的过程，需要在不
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次数已位列第 3，尤其是 61～80 岁老年人的就诊率最 断运行中发现问题，运行初始阶段存在区域规则库均质
高，且女性明显多于男性，这与老年人的生理、心理、病 化和社区医疗机构个性化的统一和平衡问题。（2）需注
理和社会角色等诸多因素有关 。 意处方/医嘱审核的广度和准确性问题。处方/医嘱审核
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睡眠障碍与其他慢病还可以相互影响，导致社区居 除了适应证、用法用量、给药途径、药物相互作用、配伍
民的服药习惯和不合理用药情况发生新的改变，如睡眠 禁忌和特殊人群用药等项目外，还要根据医疗机构的需
减少会导致患者血压升高，使药物的疗效降低等 ；同 求兼顾用药权限、医保规定、特殊药品等内容。（3）审方
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时，睡眠障碍合并高血压、糖尿病等基础疾病的人群基 药师能力参差不齐或者传统药师角色定位固化等因素
数较大，镇静催眠药与降压、降糖药物等同时使用可能 导致审方中存在主观因素干扰，且药师对审方工作也缺
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引发头晕等不良反应，进而导致患者跌倒 。该系统所 乏热情。药师需借助前置审方这一转型抓手，积极发挥
拦截处方/医嘱里的镇静催眠药的相互作用问题发生率 主观能动性，成为药学信息化的参与者而不仅仅是使用
较高，药师可发挥专业特长，重点关注上述几类药物的 者。因此，审方药师专业能力的提升及工作积极性的调
联用问题尤其是容易导致老年患者跌倒的风险问题。 动也是该系统运行过程中必须面对的问题，需要进一步
3.3 骨病用药分析 推行药师绩效考核，充分激发药师的积极性。
慢性骨病是老年人致残致死的重要原因，但患者对 3.5 区域前置审方中心助力慢病管理的启示
其知晓率和重视度远远不如高血压、冠心病等慢病。据 在“健康中国”和“互联网+大健康”的背景下，上海
数据统计，1/3的老年糖尿病患者、1/3的慢性阻塞性肺疾 市长宁区区域前置审方中心促成区域内唯一一家三级
病患者、1/5的心衰患者和1/3的慢性肾病患者同时伴有 综合性医院——上海市同仁医院和社区医疗机构合作，
骨质疏松等骨病 [16－19] ，这给患者带来了沉重的疾病负 并由上海市同仁医院药学部负责运营管理。药师依托
担。本区域慢病共存疾病谱中，骨病位列第5，其中骨关 信息化大数据平台，破除院际空间、时间壁垒，实现医疗
节病是发病率最高的慢性骨病，也是老年人致残的主要 机构间信息资源无损、无缝对接，线上及时捕捉区域内
原因。慢性骨病患者通常合并有心血管系统疾病、睡眠 疾病谱和用药等信息的新动向，定位目标人群（如房颤、
障碍和内分泌疾病等。从年龄分布层次来看，该病患者 糖尿病等用药管理不佳患者），线下结合药学门诊和药
·2170 · China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 17 中国药房 2022年第33卷第17期
