Page 130 - 《中国药房》2022年17期

disease. CONCLUSIONS The incidence of chronic diseases among community residents remains high. In addition to common
chronic diseases such as coronary heart disease，hypertension and diabetes，the incidence of sleep disorders and bone diseases is
also increasing. With the help of the regional pretrial center，the focus of chronic disease management can be adjusted timely，drug
supervision can be carried out in real time so as to improve the level of rational drug use in grass-root institution.
KEYWORDS regional pretrial center；multiple chronic diseases；disease types；analysis of drug use；chronic disease management

随着我国慢病分级诊疗制度的推进，社区卫生服
统计分析
务中心成为慢病防治的主战场。有调查显示，社区多
门诊处方点评模块 住院医嘱点评模块
病共存的老年慢病患者多重用药（同一个患者同时使
用了 5 种及以上药物）比例高，其中很大一部分存在重 审方医师端 药师审方中心
门诊处方提 住院医嘱提 门诊处方审 住院医嘱审
复用药现象，从而引发药物相互作用甚或药品严重不 醒模块 醒模块 核模块 核模块
良反应，这也是导致患者疾病加重和非计划入院的高危 用药原因 历史提醒 药品说明 在线 审方历史 审方窗口 审核参数 在线
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因素 。
[1]
随着“新医改”的不断推进，医院药师职能发生了变 知识库规则引擎
化，由传统的药品调配向保障临床合理用药转变。药师
作为处方合理性审核的第一责任人，借助信息系统对处 用药知识库模块 处方规则模块
方合理性进行实时审核，体现了药师转型后的服务价 药品信息 药品知识库 药师审核权 处方规范知识
维护
限维护
库维护
维护
[2]
值 。为了确保社区内多病共存患者治疗方案的安全
性、有效性、经济性，提高药事服务的高效性、全面性和 图1 处方前置审核模块和功能设置
延续性，由上海市长宁区卫生健康委员会牵头组织，以
嘱触发用药规则时，根据问题级别，系统会在医师端和
上海市同仁医院为中心，携手辖区内10家社区卫生服务
药师端的工作站显示不同的警示信息：（1）“合理”——
中心，于2021年9月建成上海市首家全区覆盖的前置审
无明确用药问题，系统判定为合理处方，自动审核通
方中心。该中心基于数字信息化服务系统开展线上前
过。（2）“提示”——存在一般用药问题，仅提示医师相关
置审方工作，以期降低区域内多病共存患者不合理用药
信息。（3）“慎用”——存在较为严重的用药问题，需审方
情况，减少医疗费用支出，提高区域整体用药水平。本
药师进行人工复核。如确存在用药风险，药师将问题处
文拟对该区域前置审方中心的运行情况进行介绍，并抽
方/医嘱退回医师修改。如医师有合理依据，经线上与药
取该区域前置审方中心上线后的数据，对区域内多病共
师沟通并填写用药理由后，可人工通过。（4）“禁用”——
存慢病病种分布及相应的用药情况进行分析，旨在为基
存在严重的用药问题，系统自动拦截并直接退回医师修
层医疗机构慢病管理提供参考。
改，且显示问题内容及拦截信息。
1 资料与方法 1.3 区域前置审方中心系统不合理处方分类
1.1 区域前置审方中心系统结构设计 根据《处方管理办法》 及《医院处方点评管理规范
[3]
该系统包括 8 个功能模块，分别是门诊处方提醒模 （试行）》 ，不合理处方/医嘱分为适应证不适宜处方/医
[4]
块、住院医嘱提醒模块、门诊处方审核模块、住院医嘱审 嘱，用法、用量不适宜处方/医嘱，重复给药处方/医嘱，溶
核模块、门诊处方点评模块、住院医嘱点评模块、处方规 媒不适宜处方/医嘱及存在相互作用处方/医嘱等。
则模块及用药知识库模块（图 1）。其中，提醒模块可以 1.4 区域前置审方中心系统运行效果评估
根据问题级别分级提醒，具有用药原因设置和信息查看 本研究抽取 2021 年 9 月 1 日（区域前置审方中心上
等功能；审核模块设置了信息查看（包括患者基本信息、 线运行时间）－2022年2月28日上海市长宁区区域前置
诊断、用药等）、参数维护、审核窗口开关和在线互动等 审方中心 10 家社区卫生服务中心的处方/医嘱，依托系
功能；点评模块包括处方/医嘱信息统计分析、点评等，还 统中用药知识库模块，对总体处方/医嘱合格率（合理处
可以根据点评要求进行专项、专科、专病等多种模式的 方/医嘱占总体处方/医嘱的比例）、警示等级为“禁用”而
设置；处方规则模块包括药师审核权限维护和处方规范 被系统拦截的处方/医嘱（禁忌证、特殊人群用药禁忌、配
知识库维护；用药知识库模块设置了药品信息维护和药 伍禁忌等）占比、警示等级为“慎用”而需药师干预的处
品知识库维护两部分功能，包括药品说明书、指南、专家 方/医嘱（适应证不适宜、用法不适宜、超剂量用药、重复
共识、政策法规等信息的更新，还可以根据需求制定个 用药、药物相互作用等）占比等进行统计，并对区域内多
性化规则（如设定抗菌药物使用权限等）。 病共存慢病病种及患者用药情况进行分析。采用Excel
1.2 区域前置审方中心系统审核级别设置 2019 软件录入相关数据，以频数和构成比进行描述性
该系统设置了4个警示级别，当医师开具的处方/医 分析。

·2168 · China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 17 中国药房 2022年第33卷第17期