Page 120 - 《中国药房》2022年16期
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师可在互联网客户端远程收集患者信息，了解各科室治                            2.2 远程随访与干预
                                            [21]
        疗药物及药物相关问题，制订监护计划等 。在一家拥                                有研究显示，医院药师采用“互联网+药学服务”模
        有324个床位的华盛顿社区医院中，2011年11月－2013                      式，通过在线咨询、电话随访等形式开展叶酸代谢基因
        年5月期间的非工作时间内，药师共审核院外用药清单                            检测个体化用药指导，提高了孕妇叶酸补充的依从性，
        6 402份，共发现634个潜在用药错误 。澳大利亚一项                        使其妊娠结局较好 。一项远程药学服务在慢性阻塞
                                        [22]
                                                                             [32]
        研究显示，经药师远程药物重整后的老年患者平均用药                            性肺疾病患者健康管理中的作用研究显示，药师利用
        数量从基线的 14.9 种降低到 13.4 种；老年科医师认为，                   “互联网+手机应用程序（APP）”技术平台参与患者健康
        药师通过远程药学服务提供的报告对 72％的患者有                            管理，干预组患者的用药依从性及临床疗效均明显优于
          [23]
        用 。                                                 非干预组（P＜0.05） 。
                                                                             [33]
        1.4 指导偏远地区或社区医院合理用药                                 2.3 药物咨询
        1.4.1  远程药学服务        对于生活在偏远地区或因其他                      有研究分析了某医院在 2020 年新型冠状病毒肺炎
        原因难以获得完善的药物服务的患者，远程药学可使患                            疫情期间的615条在线有效咨询记录，患者咨询例数、药
                             [24]
        者得到优质的药学服务 。药师可通过远程技术为偏                             师日服务人次均逐月持续增加 。线上咨询可满足疫
                                                                                       [34]
        远的医疗机构提供药学服务，缓解了其药师短缺的问                             情期间患者的求医问药需求，同时减少患者交叉感染的
        题，实现药学服务同质化 。美国一项为偏远地区药学
                              [25]
                                                            风险，构筑了一种全新的药学服务模式。另一项研究显
        服务不足人群提供远程药学服务的研究显示，与对照组
                                                            示，新型冠状病毒肺炎疫情期间，某个基于社交软件的
        相比，干预组的哮喘控制率（P＜0.01）和药物依从性
                                                            用药咨询服务平台2个月完成用药咨询39件，其中35件
                             [26]
        （P＜0.01）均有显著改善 。
                                                                                          [35]
                                                            在4 h内完成，患者好评率为97.4％ 。其他研究也显示
        1.4.2  远程指导肠内/肠外营养液使用               药师作为营养                              [36]
                                                            线上咨询可使患者受益 。
        支持医疗组的重要成员，应参与患者营养状况评估、肠
                                                            3 讨论与建议
        内/肠外营养液处方审核和肠内/肠外营养液配制，并对
                                                                国外药师在远程药学服务方面起步较早，已有较成
        营养支持治疗效果进行评估与监测，识别药物相关问
                                                            熟的模式。远程药学服务在慢性病患者治疗药物管理
        题。在社区医院没有足够条件配制肠内/肠外营养液的
                                                            中有较好的效果，可为心血管疾病、糖尿病、哮喘、艾滋
        情况下，药师可通过远程模式，协助将肠内/肠外营养液
                                                            病等需要长期用药的患者提供随访并指导其用药，使患
        配送到社区医院，在视频中远程指导社区医务人员操
                                                            者用药依从性、安全性和有效性均有提高。远程药学服
        作，为患者提供专业的营养支持 。
                                   [27]
                                                            务还可以节约患者到医院的时间和成本，并有助于药师
        1.4.3  远程指导抗肿瘤药物配制             药师可通过视频远
                                                            主动提供随访和干预服务，精准定位到治疗效果不达标
        程指导技术人员配制抗肿瘤药物。Benizri 等 研究显
                                                [28]
                                                            的患者，使随访和干预工作更加高效。国外研究显示，
        示，药师远程指导抗肿瘤药物配制的错误识别率为
                                                            实施远程药学服务后，药师可实现24 h线上处方和医嘱
        2.1％（244/11 640）。目前法国已有多家医疗机构应用该
        技术，加拿大阿尔伯塔省的社区癌症网络中也开发了类                            审核以及药物重整，大幅减少了非药房工作时间内的未
        似的远程药学服务 。                                          审核处方数，降低了不合格医嘱率，保证了用药安
                        [29]
                                                              [37]
        2 我国远程药学服务现状                                        全 。对于偏远地区的患者，远程药学服务可以使其得
        2.1 “互联网+医联体”一体化药学服务体系                              到不受地域限制的优质药学服务。同时，通过远程方式
            有研究构建了“互联网+医联体”一体化药学服务体                         对患者提供用药指导，可避免免疫力低下患者因频繁出
        系（含1个中心、4个医共体和30个医联体），包括供管体                         入医院引起的交叉感染。
        系一体化、药学服务标准化、人才培养一体化和体系内                                国内慢性病患者群体数量庞大。目前国内已有药
        信息共享4个模式。结果显示，药物治疗全程管理使用                            师基于互联网诊疗服务模式提供远程审方、药物咨询等
       “互联网+医联体”一体化药学服务体系后慢性病患者受                            多项药学服务。随着互联网诊疗的推广，药师应该逐渐
        益明显，且基层和牵头单位的药学服务能力都有所提                             扩大服务范围，拓展远程会诊、远程科普推送等药学服
        升 。2018 年发表的一项为期 3 个月的研究显示，与未                       务，多维度发挥药师的作用。
          [30]
        接受远程药学服务的高血压患者比较，通过慢性病药学                                远程药学服务高效快捷，但是风险也不容忽视。信
        服务共享云平台接受远程药学服务的高血压患者人均                             息系统运行异常，可能使药师和患者沟通不畅、信息获
        日治疗费用可降低 1.28 元，观察期内人均可节约 115.2                     取或记录不足，存在医疗安全风险；同样，信息安全漏洞
        元，据此推算人年均治疗费用可节约467.2元；以该平台                         也可能存在患者信息泄露等安全隐患。因此，远程药学
        年均服务 1 万人计，该平台预计每年可节约 467.2 万                       服务的机遇与挑战并存，但无论是何种形式的药学服
          [31]
        元 。                                                 务，作为药师都应明确患者的真实诉求，全面评估患者

        ·2030 ·  China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 16                                 中国药房    2022年第33卷第16期
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