Page 119 - 《中国药房》2022年16期
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国医院药师协会关于远程药学服务的声明，其远程药学                           标比例分别为 27.86％和 37.35％，均显著高于标准护理
        服务主要包括远程随访与干预、24 h线上处方审核、24 h                      组的14.39％和31.63％（P均小于0.01） 。
                                                                                            [13]
        线上药物重整，以及指导偏远地区或社区医院合理用药                           1.1.3  哮喘等需使用特殊装置的疾病管理                  在一项药
          [4]
        等 。                                                师远程干预对哮喘青少年依从性影响的随机对照研究
        1.1 远程随访与干预                                        中，药师远程干预组患者的哮喘依从性量表评分增加了
            药师远程随访与干预的内容主要包括定期提醒、远                         1.42 分，对照组患者的哮喘依从性量表评分下降了 0.70
        程监控患者实验室指标和生命体征等，主要干预方式包                           分，可见药师远程干预对哮喘患者的依从性有积极影响
                                                                    [14]
                                              [5]
        括电话、视频、短信、电子邮件等。Niznik 等 系统评价                      （P＝0.04） 。日本大阪药学协会提供了一个网络系统，
        了临床药师远程干预对临床结果的影响，发现药师远程                           干预组药师通过该网络系统使用远程互动视频指导患
        干预可对临床疾病管理、患者自我管理以及慢性病管理                           者正确使用定量吸入器，对照组患者通过阅读说明书后
                                                                              [15]
        等产生积极的影响，其中慢性病主要包括心血管疾病、                           自行使用定量吸入器 。结果，相较于对照组，干预组
                             [6]
        糖尿病、哮喘和艾滋病等 。                                      患者的哮喘发作频率（P＝0.042）和急诊就诊频率均显
                                                                                     [16]
        1.1.1  心血管疾病管理        心血管疾病的患者群体庞大，                著降低（P＝0.004）。Brown 等 的研究也显示，药师提
        对于心血管疾病患者来说，血压、血脂等指标的控制情                           供的远程视频教学配合临床医师的用药指导，可大大提
        况可直接影响患者的住院率、病死率以及预后。在一项                           高哮喘患者对特殊装置使用的正确率和药物治疗的依
        包括 13 项研究的荟萃分析中，以 6 或 12 个月为研究终                    从性。
        点，药师远程干预组患者的血压降低幅度大于常规护理                           1.1.4  艾滋病管理       Margusino-Framiñán 等 从临床效
                                                                                                 [17]
        组，血压控制率显著升高（56％vs. 31％，P＜0.001） 。                  果、经济性和患者满意度3个方面研究了在西班牙艾滋
                                                     [7]
        在药师退出干预后的6个月内，药师主导的优势持续存                           病门诊中药师远程会诊结合药物配送到家对门诊艾滋
          [8]
        在 。美国一项纳入283例患者的研究中，有138例患者                        病患者接受抗逆转录病毒药物的影响。2014 年 7 月－
        接受药师远程干预，145 例患者接受常规护理，结果显                         2017年7月的随访结果显示，所有患者的用药依从性为
        示，与常规护理组相比，药师远程干预组的血压降低幅                           100％，均保持病毒抑制状态，且每位患者每年节省的直
        度更大（收缩压降低幅度：13.1 mmHg vs. 7.1 mmHg，1               接成本和间接成本共计（137±23）欧元，平均可为每位
                                 [9]
        mmHg＝0.133 kPa，P＝0.006） 。在一项纳入 23 项研究              患者每年节约（18.5±7.2）h 的工作时间，患者对远程药
        共 2 343 例患者的系统回顾性分析中，药师远程干预组                       学服务质量的满意度均高于9.4分（满分10分）。由此可
        患者的总胆固醇水平平均降低了（34.2±10.3）mg/dL，                    见，远程药学服务可提高门诊艾滋病患者的满意度，并
        而对照组患者的总胆固醇水平仅降低了（22.0±10.4）                       且节省患者的治疗和时间成本。
        mg/dL，二者差异有统计学意义（P＜0.001）；相较于对照                    1.2  24 h线上处方和医嘱审核
        组，药师远程干预组患者的低密度脂蛋白胆固醇和三酰                               美国的一项社区医院实施远程药学服务前后纵向
        甘油水平均有降低趋势，但差异无统计学意义 。2014                         比较的研究显示，2001 年实施远程药学服务后，非药房
                                                [10]
        年发表的一项研究分析了澳大利亚药师通过手机远程                            工作时间内未经药师审核的处方下降了35.3％，且在实
        查看患者的心电图结果筛选疑似新发房颤的患者来预                            施远程处方审核之后无药物不良事件发生，药师的干预
        防卒中的可行性及成本-效益，结果，新发现的房颤发生                          次数从每周 15 次增加到每周 98 次，预计每年为每家医
        率为 1.5％（95％置信区间：0.8％～2.5％），将远程筛查                   院节省总费用 109～261 美元 。一项针对美国重症监
                                                                                     [18]
        扩展到社区，其预防卒中的成本-效益比为5 988澳元/质                       护室24 h远程药学服务的研究中，在2015 年9月－2018
                    [11]
        量调整生命年 。                                           年 7 月（34.5 个月）的研究时间内，药师远程审核超过
        1.1.2  糖尿病管理      在一项评估药师远程干预对糖尿                   110 000 次，进行干预 13 638 次；经药师干预后，患者血
        病患者血糖控制效果影响的研究中，远程干预组药师在                           糖异常天数占在院总天数的比例从18.8％减少到16.1％
        6个月内对患者的血压、血糖和体质量进行远程监控，发                          （P＜0.001），避免了594起药物不良事件的发生，预计每
                                                                                [19]
        现不合格指标会及时与医疗团队沟通并对患者进行干                            年节约成本237 600美元 。
          [12]
        预 。在研究结束时，远程干预组患者中糖化血红蛋白                           1.3 24 h线上药物重整
       （hemoglobin A1c，HbA1c）＜7％的达标比例显著高于标                     在美国，药师可以通过远程医疗提供综合药物管
        准护理组（34.7％vs. 14.7％，P＜0.01），但两组患者血压、               理，还可以参与患者晚年药物干预（pharmacological in-
        低密度脂蛋白胆固醇和体质量指数的差异无统计学意                            tervention in late life，PILL）项目。老年患者每天接受多
        义。另外一项回顾性研究也显示，与标准护理组相比，                           种药物治疗，容易发生药物相互作用或导致药源性疾
        药师远程干预组糖尿病患者3个月和6个月的HbA1c达                         病 。PILL 的目的是精简或重整老年患者的药物。药
                                                             [20]

        中国药房    2022年第33卷第16期                                            China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 16  ·2029 ·
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