Page 116 - 《中国药房》2022年16期
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2.4.2  对乙酰氨基酚       1项研究报道了对乙酰氨基酚的                  术后的新生儿 ，其他阿片类药物如舒芬太尼、瑞芬太
                                                                         [7]
                       [7]
        有效性和安全性 。有效性方面，用于足跟穿刺所致疼                            尼、阿芬太尼等主要用于插管等短小手术 。有研究显
                                                                                                [21]
        痛时，口服对乙酰氨基酚与口服无菌水、涂抹利丙双卡                            示，常见的镇痛药并未在住院新生儿的镇痛实践中有效
        因的疼痛评分比较均无显著差异（P 均为 0.14）；与口服                       应用，仅35.3％的住院新生儿接受了镇痛镇静处理 ，约
                                                                                                       [26]
        葡萄糖比较，口服对乙酰氨基酚的镇痛效果较差（P＝                            50％的重症监护病房医师并不知晓新生儿中重度疼痛
        0.01）。用于眼科检查时，与口服无菌水比较，口服对乙                         的药物镇痛方案 。新生儿药物镇痛管理实践不佳的
                                                                           [27]
        酰氨基酚的患儿疼痛评分显著降低（P＜0.001）；与口服                        原因可能为新生儿镇痛药的药动学数据缺乏，其有效
        24％蔗糖比较，口服对乙酰氨基酚的患儿在眼科检查前                           性、安全性以及对神经发育影响的不确定性限制了临床
        45 s 的疼痛评分较高（P＜0.001），但眼科检查后 45 s 的                 医师采取药物镇痛预防或治疗新生儿疼痛的积极性。
        疼痛评分无显著性差异（P＝0.07）；与吗啡比较，口服对                            本研究结果显示，与安慰剂/空白对照比较，阿片类
        乙酰氨基酚对眼科检查后5 min的疼痛评分无显著影响
                                                            药物能显著降低机械通气新生儿的疼痛评分，但可能会
        （P＝0.23）。用于术后镇痛时，对乙酰氨基酚可能会减
                                                            增加低血压发生率，且其对神经心理发育的长期影响存
        少术后 48 h 内吗啡用量（P＝0.02）。安全性方面，与口
                                                            在争议；与口服无菌水比较，对乙酰氨基酚能显著降低
        服无菌水比较，口服对乙酰氨基酚未增加眼科检查中心
                                                            眼科检查的疼痛评分，减少术后吗啡用量，但其对操作
        动过速（P＝0.15）和心动过缓（P＝0.77）的发生率；与吗
                                                            性疼痛的镇痛效果不及葡萄糖和蔗糖；利丙双卡因和丁
        啡比较，对乙酰氨基酚用于术后镇痛的不良事件发生率
                                                            卡因可缓解新生儿静脉穿刺疼痛和腰椎穿刺疼痛，但利
        无显著差异（P＝0.87），其余研究均无不良反应报告。
                                                            丙双卡因可能会增加不良反应的发生风险；可乐定可降
        2.4.3  表面麻醉剂      1项研究报道了表面麻醉剂的有效
                                                            低新生儿机械通气性疼痛，且无不良反应报告。建议新
                  [8]
        性和安全性 。有效性方面，用于肌内注射所致疼痛时，
                                                            生儿科医师根据临床判断和疼痛评估结果选择性地使
        丁卡因与安慰剂的疼痛评分比较均无显著性差异（P＝
                                                            用镇痛药物。
        0.43）；用于腰椎穿刺所致疼痛时，利丙双卡因组患儿的
                                                                本研究的局限性：（1）研究结果主要基于当前发表
        疼痛评分显著降低（P＜0.004）；用于静脉穿刺所致疼痛
                                                            的系统评价，其稳定性可能受到新发表文献或文献更新
        时，丁卡因组（P＜0.01）和利丙双卡因组（P＝0.016）患儿
                                                            的影响；（2）仅纳入了中英文文献，未检索灰色文献，可
        的疼痛评分均显著下降；用于足跟穿刺所致疼痛时，利
                                                            能遗漏部分有效性和安全性评价的信息。
        丙双卡因组与安慰剂组患儿的疼痛评分比较均无显著
                                                            参考文献
        性差异（P＝0.76）。安全性方面，与安慰剂比较，丁卡因
        的不良事件发生率无显著差异（P＝0.23），但利丙双卡                         [ 1 ]  CONG X M，WU J，VITTNER D，et al. The impact of
                                                                 cumulative pain/stress on neurobehavioral development of
        因增加了不良事件发生率（P＜0.001）。
                                                                 preterm infants in the NICU[J]. Early Hum Dev，2017，
        2.4.4  其他镇痛药物       1项研究报道了可乐定的有效性
                                                                 108：9-16.
        和安全性 。有效性方面，与对照组比较，可乐定可降
                 [20]
                                                            [ 2 ]  许莉，任海燕，曹晓梅，等.早产儿致痛性操作的现况调查
        低患儿的疼痛评分（P＝0.001）。安全性方面，无不良反
                                                                 及影响因素分析[J].中国小儿急救医学，2018，25（11）：
        应报告。
                                                                 824-828.
        3 讨论
                                                            [ 3 ]  MCPHERSON C，MILLER S P，EL-DIB M，et al. The
            目前，新生儿常见的镇痛药物为外用局部麻醉药、
                                                                 influence of pain，agitation，and their management on the
        对乙酰氨基酚和阿片类药物。其中，利丙双卡因和丁卡
                                                                 immature brain[J]. Pediatr Res，2020，88（2）：168-175.
        因是临床常见的外用局部麻醉药，主要用于针刺相关操                            [ 4 ]  程锐，杨洋，史源，等.新生儿疼痛评估与镇痛管理专家共
        作和浅层外科手术 ，可通过改变细胞膜的钠离子通透                                 识：2020 版[J].中国当代儿科杂志，2020，22（9）：923-
                         [21]
        性、阻止神经动作电位产生和传导而发挥镇痛的作                                   930.
          [22]
        用 。对乙酰氨基酚属于乙酰苯胺类中枢性解热镇痛                             [ 5 ]  LAGO P，GARETTI E，BELLIENI C V，et al. Systematic
        药，是常见的用于新生儿轻中度疼痛的药物，可多途径                                 review of nonpharmacological analgesic interventions for
        给药（静脉、口服、直肠）         [7，23] 。阿片类药物是治疗中重度                 common needle-related procedure in newborn infants and
        疼痛的首选药物 ，主要通过激活体内阿片受体作用于                                 development of evidence-based clinical guidelines[J].
                       [24]
                                        [25]
        中枢神经系统而产生镇痛镇静作用 。芬太尼和吗啡                                  Acta Paediatr，2017，106（6）：864-870.
        是新生儿常用的阿片类药物，主要用于机械通气或大手                            [ 6 ]  BELLÙ R，ROMANTSIK O，NAVA C，et al. Opioids for


        ·2026 ·  China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 16                                 中国药房    2022年第33卷第16期
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