Page 114 - 《中国药房》2022年14期

胃癌患者，且对照组的干预措施均为常规二线化疗方
案，这表明ICIs在晚期食管癌中的疗效较好。
不同的 PD-1/PD-L1 抑制剂在不同的研究中显示出
不同的疗效 [14－15，19－ 20] 。因此，寻找符合免疫治疗的优势
[13]
人群也是临床研究热点之一 。本研究按患者 PD-L1
表达的不同进行的亚组分析结果显示，肿瘤比例分数≥
1％的患者更能从免疫治疗中获益。有研究发现，一些
肿瘤细胞可以通过 PD-L1 介导的逃逸机制来逃避免疫
监视和免疫细胞的杀伤，抗 PD-L1 药物可通过阻断
PD-L1信号通路来恢复T淋巴细胞的抗肿瘤作用 。因
[22]
此，PD-L1 表达阳性（肿瘤比例分数≥1％）的肿瘤患者
比 PD-L1 表 达 阴 性 的 肿 瘤 患 者 表 现 出 更 高 的 反 应
[21]
性 。此外，也有学者认为，PD-L1表达阳性患者的预后
较PD-L1表达阴性患者差 [13，23] 。结合上述相关研究结果
以及本研究结果，笔者认为，PD-L1 表达阳性患者更能
从免疫治疗中获益，提示PD-L1表达阳性患者可能是免
疫治疗的优势人群。
本研究存在异质性来源的原因可能为：（1）纳入人
群特征分布存在差异，文献[15]和文献[20]纳入的人群
均为中国患者，而文献[14]和文献[19]纳入的人群为全
球患者，本研究纳入的亚洲人群占比较大，可能是异质
性的主要来源。（2）患者接受的二线化疗方案不同，不同
研究的化疗方案以及给药周期的选择存在差异，如紫杉
醇在不同研究中的给药周期不同（在文献[14]中紫杉醇
的给药周期为100 mg/m ，每周1次，持续6周，然后休息
2
1 周；在文献[19]中紫杉醇的给药周期为 28 d 为 1 个周
期，每个周期的第1、8、15天使用紫杉醇80～100 mg/m ；
2
2
在文献[20]中紫杉醇的给药周期为 175 mg/m ，每 3 周 1
次）。（3）不同ICIs的疗效与安全性可能存在差异。一项
网状 Meta 分析研究结果显示，疗效方面以卡瑞利珠单
抗的生存获益更优，而安全性方面以纳武利尤单抗更具
优势 。（4）不同患者对ICIs和化疗药的耐受性不同。
[24]
综上所述，ICIs较常规二线化疗方案可延长晚期食
管癌患者 OS，且安全性较好；但在 PFS 和 ORR 方面，
ICIs 未显示出优势。本研究的局限性为：（1）由于亚组
分析的样本量较小，结果的可靠性仍有待进一步验证。
（2）纳入研究的数量较少，无法进行发表偏倚分析。（3）
本研究未检索灰色文献且仅纳入了中英文文献，可能存
在数据检索不全面的问题，从而影响本研究的结果。（4）
关于 PD-L1 表达的检测，由于各研究的检测方法不同，
可能会导致结果出现偏差。故本研究所得结论尚有待
更多大样本、多中心研究进一步验证。
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中国药房 2022年第33卷第14期