Page 32 - 《中国药房》2022年13期
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排名为：P2＞P6＞P8＞P9＞P5＞P1＞P3＞P4＞P7。9 项                  指数平均值为0.556，其中有8篇政策文本由市级机构独
        DRGs 付费政策被划分为优秀和可接受 2 个政策等级：                        立发布，其在国家和省级政策的基础上加入了与本地相
        可接受级政策有 4 项，分别为 P1、P3、P4、P7，其中 PMC                  契合的内容。覆盖范围（X4 ）的 PMC 指数平均值为
        指数最低（5.898）的为政策P7 ；优秀级政策有5项，分别                      0.444，大部分地区采取的是“先试点、后推广”的模式；此
        为P2、P5、P6、P8、P9，其中PMC指数最高（7.833）的为政                 外，还有部分城市尝试从医联体出发对 DRGs 付费进行
        策 P2。《南京市基本医疗保险按疾病诊断相关分组                            探索，这得益于其本地医疗生态。核心要素（X5 ）的PMC
        （DRGs）点数法付费暂行办法》（政策 P7）以指导和描述                       指数平均值为 0.833，这部分得分较高，在总额管理、
        为主，缺乏预测内容；政策时效在政策发布的本年内，未                           DRGs策略、病组确定等方面几乎都有提及，而在点数法
        提及中长期目标，也未提及病种分值确定、数据支持、协                           付费上却存在较大差异。监督管理（X6 ）的 PMC 指数平
        议管理、结算、付费流程等内容。因政策P7的出台时间                           均值为 0.709，得分也较高，其中加强协议管理、病案质
        较短，故其政策目标较为局限，政策工具中对于促进                             量管理和医疗服务质量管理尤其受关注，说明各级机构
        DRGs付费的人才培养、舆论宣传重视不足，政策在印发                          对 DRGs 付费的重视及对患者权益保护的决心。对此，
        时对具体工作安排等阐述也不足。                                     可以从考核赏罚点数管理和引入第三方监管2个方面加
        2.3 样本政策的PMC曲面图分析                                   强，提高监管力度、激发定点医疗机构自觉推进DRGs付
        2.3.1 9 项 DRGs 付费政策 PMC 曲面图分析            PMC 曲      费的积极性。基础建设（X7 ）的 PMC 指数平均值为
        面图能从宏观角度清晰地看出政策的总体水平。故本                             0.667，信息系统建设、标准规划建设、专业能力建设作为
        文对 9 项 DRGs 付费政策一级变量的 PMC 指数取平均                     DRGs付费的基础，其作用不言而喻，自然备受关注。比
        值，然后根据公式（5）构建 9 项政策的 PMC 曲面图，见                      如，部分城市明确提出要加强各部门的协作，并通过权
        图2。                                                 责划分进行组织建设，为顺利推进 DRGs 付费保驾护

                                                            航。激励约束（X8 ）的 PMC 指数平均值为 0.722，其中结
                                                            余留用、超支分担是 DRGs 付费最基础的支付原则；同
            1.000
            0.800                                           时，其兼顾患者的特殊性及对科室的扶持，另外提出了
            0.600
                                                 系列3        控制自费率和补偿机制等措施，在政策层面予以定点医
            0.400
                                               系列2          疗机构一定的支持，有助于减少政策施行阻力、带动中
            0.200
                1                                           医药的发展。政策评价（X9 ）的PMC指数平均值（0.852）
                            2
                                            系列1
                                           3                较高，有4项政策的PMC指数达到了1.000，说明其目标
                  0.200～0.400  0.400～0.600  0.600～0.800  0.800～1.000
                                                            明确、规划合理、方案科学、政策涵盖面广，而其余政策
               图2   9项DRGs付费政策的PMC曲面图
                                                            在目标规划上稍有欠缺。
            结合图 2 和表 3 可知，政策总体处于可接受水平（9                     2.3.2  政策 P3 和政策 P5 的对比分析 《浙江省省级及
        项 DRGs 付费政策的 PMC 指数平均值为 6.882）。这说                   杭州市基本医疗保险住院费用DRGs点数付费实施细则
        明我国对DRGs付费越来越重视，配套政策逐渐完善，初                         （试行）》是兼顾省级与市级双重效力的政策文件，而《百
        步形成了符合我国国情的DRGs付费策略和工作网络。                           色市基本医疗保险住院医疗费用DRGs付费暂行办法实
            从整体来看，9 项 DRGs 付费政策的 PMC 指数与政                   施细则（试行）》则是广西壮族自治区内具有代表性的政
        策文本的定位有关。9项DRGs付费政策文本可按题目                           策文件。两者在省和市2个层面上有各自的特殊性，故
        分为实施细则和实施方案两大类。实施细则相较于实                             本文对其进行具体分析。一般来说，发达地区的政策应
        施方案更为细致、全面，故其整体 PMC 指数较高；而实                         当优于相对落后地区的政策，然而在PMC指数上，百色
        施方案主要集中于工作展开的时间规划，故其整体PMC                           市出台的文件却略高于浙江省和杭州市联合发布的政
        指数偏低。政策性质（X1 ）的 PMC 指数平均值为 0.767，                   策，这个问题值得探讨。为进一步展现2项政策文件的
        各政策文本的涉及面均较广，大多涵盖描述、建议和指                            差异，本文通过绘制雷达图和PMC曲面图对2项政策进
        导等内容，方案类政策文本则重视预测。政策时效（X2 ）                         行深入对比分析，结果见图3～图5。
        的 PMC 指数平均值为 0.333，文本政策基本都属于短期                          从图3可明显看出2项政策在不同方面得分情况的
        规划，其中定性为方案的政策文本的有效时限多为 2                            异同。其中，指标差异较大的为政策性质（X1 ）、政策层
        年。缺乏中长期政策文本表明当前的DRGs付费虽有一                           级（X3 ）、覆盖范围（X4 ）、核心要素（X5 ）、监督管理（X6 ）、基
        些经验可借鉴，但尚未探索出一条符合实际的本土化道                            础建设（X7 ）、激励约束（X8 ）和政策评价（X9 ），政策时效
        路，还需要小心摸索并不断修正。政策层级（X3 ）的PMC                       （X2 ）方面则无差异。由于雷达图只能显示一级变量，因


        ·1562 ·  China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 13                                 中国药房    2022年第33卷第13期
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