Page 31 - 《中国药房》2022年13期

表1 DRGs付费的变量设置 曲面的平衡性，故剔除政策公开（X10 ）。采用其余9个变
一级变量 二级变量 变量来源 量建立如公式（5）的矩阵表，绘制各项政策的 PMC 曲
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政策性质（X1） 预测（X1，1） 基于封铁英等 和Ruiz等 的文献进行修改 面图。
[20]
监管（X1，2）
建议（X1，3） X1 X2 X3
描述（X1，4） X6 … … … … … … … 公式（5）
PMC曲面＝ X4 X5
指导（X1，5）
政策时效（X2） 长期（＞5年）（X2，1） 基于赵思琦等 的文献进行修改 X7 X8 X9
[17]
中期（3～5年）（X2，2） 2 实证研究
短期（＜3年）（X2，3）
[17]
政策层级（X3） 省级（X3，1） 基于赵思琦等 的文献进行修改 2.1 样本选取
市级（X3，2） 考虑到政策来源主体的多样性、政策颁布时间分布
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[21]
覆盖范围（X4） 由点到面（先试点）（X4，1） 基于张永安等 和方永恒等 的文献进行修改 的均匀性、政策内容的全面性等，本文选取9项具有代表
由面到面（医联体）（X4，2）
发布地区内的定点医疗机构（X4，3） 性的政策文件作为样本（表 2），基于以上 DRGs 付费政
核心要素（X5） 总额管理（X5，1） 基于文本挖掘中的高频词和关键词 策研究框架进行分析。
实施范围（X5，2）
DRGs策略（X5，3） 表2 9项DRGs付费政策样本的基本信息
病组确定（X5，4） 政策编号 政策名称 发文字号 发布时间
点数付费法（X5，5） P1 《盘锦市人民政府办公室关于印发盘锦市城镇居民 盘政办发〔2017〕105号 2017-09-01
监督管理（X6） 加强协议管理（X6，1） 基于文本挖掘中的高频词和关键词 基本医疗保险实行按疾病诊断相关组（DRGs）付费
考核赏罚点数管理（X6，2） 方式改革方案的通知》
引入第三方监管（X6，3） P2 《大理州基本医疗保险住院费用按疾病诊断相关分 大医保通〔2019〕10号 /
病案质量管理（X6，4） 组（DRGs）点数法付费实施细则（试行）》
医疗服务质量管理（X6，5） P3 《浙江省省级及杭州市基本医疗保险住院费用 浙医保联发〔2020〕11号 2020-05-11
基础建设（X7） 专业能力建设（X7，1） 基于张永安等 和方永恒等 的文献进行修改 DRGs点数付费实施细则（试行）》
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信息系统建设（X7，2） P4 《临沂市按疾病诊断相关分组付费省级试点工作实 临医保发〔2020〕42号 2020-06-03
施方案》
标准规范建设（X7，3）
示范点建设（X7，4） P5 《百色市基本医疗保险住院医疗费用DRGs付费暂 / 2020-11-13
行办法实施细则（试行）》
组织建设（X7，5）
认知建设（X7，6） P6 《关于印发哈尔滨市基本医疗保险按疾病诊断相关 哈医保规〔2021〕3号 2021-11-02
分组（DRGs）付费结算管理办法（试行）的通知》
激励约束（X8） 结余留用（X8，1） 基于文本挖掘中的高频词和关键词
P7 《南京市基本医疗保险按疾病诊断相关分组 宁医发〔2021〕94号 2021-12-24
超支分担（X8，2）
控制自费率（X8，3） （DRGs）点数法付费暂行办法》
建立补偿机制（X8，4） P8 《济南市按疾病诊断相关分组（DRGs）付费暂行办 济医保发〔2021〕15号 2021-12-24
法》
政策评价（X9） 目标明确（X9，1） 基于贾婷婷等 的文献进行修改
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规划合理（X9，2） P9 《绵阳市按疾病诊断相关分组（DRGs）点数法付费 绵医保规〔2021〕8号 2022-01-13
实施细则（试行）》
内容详实（X9，3）
协同推进（X9，4） /：未查到相关信息
依据充分（X9，5） 2.2 样本政策的PMC指数模型分析
权责清晰（X9，6）
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政策公开（X10） 基于Ruiz等 的文献进行修改 依据文本挖掘法和 PMC 指数模型的制作步骤，将
表2中的9项DRGs付费政策填入多投入产出表，并代入
4 X8q 6 X9r
X8 （∑ ）+X9 （∑ ）+X10 … … … … … … … 公式（4） 公式（3）、公式（4），分别计算其PMC指数，结果见表3。
q＝1 4 r＝1 6
表3 9项DRGs付费政策的PMC指数
公式（1）和（2）表示所有二级变量服从[0，1]分布，赋
政策 PMC 政策
值为 0 或 1，XR 表示取整数；T 或 T（Xij ）为某一级变量下 编号 X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8 X9 X10 指数 排名 等级
二级变量的个数；i为一级变量，j为二级变量。 P1 0.800 0.333 0.500 0.667 0.800 0.500 0.833 0.750 0.667 1.000 6.850 6 可接受
P2 1.000 0.333 0.500 0.333 1.000 1.000 0.667 1.000 1.000 1.000 7.833 1 优秀
结合Ruiz 等 的评价标准，将政策具体划分为4个
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P3 0.500 0.333 1.000 0.667 0.667 0.500 0.500 0.500 0.667 1.000 6.333 7 可接受
等级：PMC 指数在 9～10 表示完美，7～8.99 表示优秀， P4 1.000 0.333 0.500 0.333 0.600 0.167 1.000 0.000 1.000 1.000 5.933 8 可接受
P5 0.600 0.330 0.500 0.330 0.830 1.000 0.670 1.000 0.830 1.000 7.090 5 优秀
5～6.99表示可接受，0～4.99表示不良。
P6 0.800 0.333 0.500 0.667 0.800 0.833 0.667 1.000 1.000 1.000 7.600 2 优秀
1.3 PMC曲面构建 P7 0.600 0.333 0.500 0.333 1.000 0.714 0.500 0.250 0.667 1.000 5.898 9 可接受
P8 0.800 0.333 0.500 0.333 0.800 1.000 0.500 1.000 1.000 1.000 7.266 3 优秀
PMC曲面图有利于直观显示PMC指数模型的计算
P9 0.800 0.333 0.500 0.333 1.000 0.667 0.667 1.000 0.833 1.000 7.133 4 优秀
结果，从而可视化地从多维度视角呈现政策的优点与不 平均值 0.767 0.333 0.556 0.444 0.833 0.709 0.667 0.722 0.852 1.000 6.882
足。由于本研究选取的政策都是公开的，故一级变量政 从表3可以看出，近年来，我国DRGs付费相关政策
策公开（X10 ）对政策评价无影响。为了矩阵的对称性和 整体态势良好。9项DRGs付费政策按PMC指数的大小

中国药房 2022年第33卷第13期 China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 13 ·1561 ·