Page 14 - 《中国药房》2022年13期
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用负担，进一步加强抗菌药物使用管理，继续控制辅助 7”扩围和第二至六批国家组织药品集中采购政策有序
用药收入占比。 推进，规范了药品流通环节，降低了药品价格，推动了
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“十四五”时期，深化医改仍面临新形势、新任务和 “三医联动”改革 。按照《国家卫生健康委办公厅关于
新要求，而卫生健康事业面临的突出问题集中体现在发 做好国家组织药品集中采购中选药品临床配备使用工
展不平衡不充分上，卫生健康资源分布不均衡、区域发 作的通知》要求，公立医疗机构要配备和合理使用中选
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展不协调、城乡卫生服务能力差距较大、公共卫生体系 药品，切实保证用量，进一步降低群众药费负担 。《国
建设薄弱等问题仍然影响着人民群众的就医体验。着 家卫生健康委办公厅关于做好医疗机构合理用药考核
力解决发展不平衡不充分问题是现阶段卫生健康事业 工作的通知》也指出，合理用药考核的重点内容应当包
发展面临的重要形势。《手册（2022 版）》增设“基本药物 括公立医疗机构国家组织药品集中采购中选品种配备
使用品种数占比”“国家组织药品集中采购中选药品完 使用情况；医疗机构应当根据考核中发现的问题持续改
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成比例”等考核内容，无疑是进一步加强公立医院药品 进工作，不断提高合理用药水平 。指标“国家组织药
配备使用的信号，此修订对通过加大药品集中采购力度 品集中采购中选药品完成比例”的修订表明，在当前药
以降低药价从而有效控制医疗费用增长、通过促进药品 品集中带量采购工作正处于常态化制度化开展的进程
供应保障体系建设以推动分级诊疗从而不断提高卫生 中，医疗机构应按照约定的采购量优先采购和使用中选
健康服务的智能化和便利化水平具有重大意义。 药品，在合理使用的前提下逐步提升集中采购中选药品
2.1 加强基本药物配备使用 使用比例，确保1年内完成合同用量。
《手册（2022 版）》在延续《手册（2020 版）》统计门诊 2.3 进一步减轻患者医药费用负担
患者基本药物处方占比、住院患者基本药物使用率、基 在费用控制方面，“门诊（住院）次均药品费用增幅”
本药物采购品种数占比、国家基本药物配备使用金额占 仍面临定量控制的问题。可见，在保证基本药物、集中
比的基础上，增设了对于“基本药物使用品种数量占比” 采购中选药品使用的前提下，三级医院药品费用仍面临
的考核内容，以加强公立医院基本药物的配备使用，体 限制。《关于印发进一步规范医疗行为促进合理医疗检
现了国家对基本药物管理工作的重视与推进。基本药 查的指导意见的通知》指出，应加快建立多元复合式医
物应按照《关于印发国家基本药物目录（2018年版）的通 保支付方式，引导医疗机构主动控制成本，合理检查，合
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知》 中的药品通用名进行统计，纳入范围包括化学药品 理用药，合理治疗，控制医疗费用不合理增长 。《关于
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和生物药品、中成药和中药饮片；但考虑实际工作中，中 印发长期处方管理规范（试行）的通知》规定，长期处方
药饮片统计难度较大，本轮绩效考核暂不进行统计。近 产生的药品费用不纳入门诊次均费用、门诊药品次均费
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年来，国家层面印发了一系列文件以推进基本药物全面 用的考核 。且《国务院办公厅关于推动公立医院高质
配备、优先使用、供应管理、监测评价等工作。例如《国 量发展的意见》强调要推进医疗服务模式创新，推广中
务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》 要求 医综合诊疗模式，实施重大疑难疾病中西医临床协作试
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各级公立医疗机构加强基本药物配备使用管理，促进 点 。基于以上文件精神，《手册（2022 版）》新增“剔除
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药品供应保障体系建设，推动分级诊疗 。与此同时， 有关项后的门诊（住院）次均药品费用增幅”，将散装中
《国家卫生健康委办公厅关于做好医疗机构合理用药 药饮片、小包装中药饮片、中药配方颗粒剂、医疗机构中
考核工作的通知》也指出，合理用药考核的重点内容应 药制剂、罕见病用药收入，长期处方产生的药品收入，以
当包括公立医疗机构国家基本药物配备使用情况；医 及纳入国家医保目录中谈判类药物收入剔除，有利于促
疗机构应当根据考核中发现的问题持续改进工作，不 进中医药使用，满足罕见病用药需求和疫情下长期用药
断提高合理用药水平 。指标“基本药物使用品种数 需求。其中，罕见病用药是指罕见病的专用药，并非治
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占比”的修订表明，医疗机构应在合理使用的前提下逐 疗该病的所有用药，用药依据《国家基本医疗保险、工伤
步提升基本药物使用占比，促进基本药物的优先配备 保险和生育保险药品目录（2020年）》协议期内谈判药品
使用，强化上下级医疗机构日常配备使用的药品品种 部分进行统计，罕见病国际疾病分类（International Clas-
能形成衔接，推进分级诊疗制度建设。 sification of Diseases，ICD）目录可参见《罕见病匹配疾病
2.2 加强集中采购中选药品配备使用 分类代码 国家临床版 2.0》。关于长期处方用药，依据
《手册（2022版）》在《手册（2020版）》统计“国家组织 《关于印发长期处方管理规范（试行）的通知》 第六条
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药品集中采购中标药品使用比例”的基础上，增设“国家 “地方卫生健康行政部门应当根据实际情况，制定长期
组织药品集中采购中选药品完成比例”的考核内容，评 处方使用疾病病种及长期处方用药范围”确定。长期处
价医院集中采购中选药品用量完成情况，以加强公立医 方依据各省份出具的目录进行统计，由各省份公立医院
院集中采购中选品种的配备使用。自2018年12月首轮 绩效考核领导小组进行审核。此前，《手册（2020版）》已
国家药品集中采购试点（“4+7”带量采购）开展以来，“4+ 增设“剔除中药饮片收入和纳入国家医保目录中谈判药
·1544 · China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 13 中国药房 2022年第33卷第13期
