Page 12 - 《中国药房》2022年13期
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公立医院，尤其是三级公立医院以其较高的医疗技 比”“住院患者基本药物使用率”原有内容之上增设了
术和管理水平在医疗服务中发挥着主导作用。提升三 “基本药物使用品种数占比”这一延伸指标，考核年度门
级公立医院的运营绩效，对于降低医疗成本、提升医疗 诊（住院）患者处方（住院医嘱）中使用基本药物品种数
服务效率、推动医疗卫生体制改革深入发展具有重要的 量占同期门诊（住院）使用药品品种数量的比例；在指标
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现实意义 。当前公立医院高质量发展面临全国三级公 “国家组织药品集中采购中标药品使用比例”原有内容
立医院发展不平衡不充分、医院运营效率有待加强、医 之上增设“国家组织药品集中采购中选药品完成比例”，
院内部管理水平有待提高等诸多困境。实施绩效考核， 考核年度医院完成集中采购中选药品的带量购销合同
加强和完善公立医院管理，是医院高质量发展的必然选 用量的比例；在指标“门诊（住院）次均药品费用增幅”原
择。2019 年 1 月，《国务院办公厅关于加强三级公立医 有内容之上增设“剔除有关项后的门诊（住院）次均药品
院绩效考核工作的意见》 正式发布，三级公立医院绩效 费用增幅”。关于“有关项”的内容，《手册（2020 版）》曾
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考核工作全面启动。为持续推动国家公立医院绩效考 对“医疗收入增幅”设定延伸指标“剔除中药饮片收入和
核工作，保证绩效考核数据客观可比，国家卫生健康委 纳入国家医保目录中谈判药物收入后的医疗收入增
制定了《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2019 幅”，《手册（2022 版）》将剔除范围进一步扩大——散装
版）》《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020 版）》 中药饮片、小包装中药饮片、中药配方颗粒剂、医疗机构
（后者简称《手册（2020 版）》）。全国三级公立医院绩效 中药制剂、罕见病用药收入，长期处方产生的药品收入，
考核既是一项开创性工作，也是一项需要持续改进的工 以及纳入国家医保目录中谈判类药物收入均纳入剔除
作。2022年为公立医院绩效考核实施的第4年，各医院 范围，并将剔除项应用于门诊（住院）次均药品费用增幅
都经历了从探索到落实的转变，并针对绩效考核实施过 等费用控制指标。
程中遇到的困难和问题提出了相应的改进建议。国家 1.2 补充及更新相关工作要求
卫生健康委通过多渠道搜集了相关单位意见建议，在 《手册（2022 版）》将最新规范性文件加入指标统计
《手册（2020 版）》的基础上，结合最新政策文件，组织专 依据，如指标“抗菌药物DDDs”将《国家卫生健康委关于
家研究，并在部分医院针对调整内容进行试填报后，修 进一步加强抗微生物药物管理遏制耐药工作的通知》 [4]
订形成《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022 纳入“指标意义”，指出地方各级卫生健康行政部门要将
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版）》（以下简称《手册（2022版）》） ，以扎实、高质量推进 抗微生物药物合理使用情况纳入医院评审、公立医院绩
三级公立医院绩效考核工作，确保“十四五”规划目标顺 效考核、合理用药考核等工作，并适当加大考核权重，发
利实现。本文结合《手册（2022 版）》中关于药事管理的 挥绩效考核“指挥棒”作用。同时，将《关于加快药学服
指标内容进行探讨并提出建议，旨在为医院推动新版绩 务高质量发展的意见》 、《国务院办公厅关于进一步做
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效考核方案中药事管理部分的落地与执行提供参考。 好短缺药品保供稳价工作的意见》 加入“基本药物采
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1 《手册（2022版）》药事管理指标概述 购品种数占比”指标统计依据，对三级公立医院的基本
2019 年 5 月，《国家三级公立医院绩效考核操作手 药物配备使用提出新的要求：前一意见指出，鼓励城市
册（2019版）》首次发布，之后于2020年和2022年进行了 医疗集团和县域医疗共同体建立药品联动管理机制，以
修订。《手册（2022版）》延续《手册（2020版）》的绩效考核 全面配备和优先使用基本药物为基础，推进实行统一的
范围、指标架构和顺序，涵盖了医疗质量、运营效率、持 药品供应目录，实施统一采购、统一配送；后一意见则要
续发展、满意度4个方面共55个指标，并新增“重点监控 求通过加强对用药的监管和考核、采取指导督促医疗机
高值医用耗材收入占比”指标1个。其中与药事管理相 构优化用药目录和药品处方集等措施，促进基本药物优
关的指标占10个，包括合理用药相关指标[如点评处方占 先配备使用，提升基本药物使用占比，并及时调整国家
处方总数的比例、抗菌药物使用强度（defined daily doses， 基本药物目录，逐步实现政府办基层医疗卫生机构、二
DDDs）、门诊患者基本药物处方占比、住院患者基本药 级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比
物使用率、基本药物采购品种数占比、国家组织药品集 原则上分别不低于90％、80％、60％，推动各级医疗机构
中采购中标药品使用比例]、反映资源效率的指标（每百 形成以基本药物为主导的“1+X”（“1”为国家基本药物、
张病床药师人数）、突显收支结构的指标（辅助用药收入 “X”为非基本药物，由各地根据实际确定）用药模式，优
占比）及费用控制相关指标（包括门诊次均药品费用增 化和规范用药结构。同时，要加强对医疗机构用药目录
幅和住院次均药品费用增幅），以上均为定量指标。与 遴选、采购、使用等全流程管理，推动落实“能口服不肌
《手册（2020版）》比较，《手册（2022版）》药事管理指标修 注、能肌注不输液”等要求，促进科学合理用药。
订明细详见表1。 1.3 进一步明确指标内涵
1.1 增设或修订延伸指标 虽然指标“抗菌药物 DDDs”排除了药品销售价格、
《手册（2022版）》在指标“门诊患者基本药物处方占 包装剂量及各种药物每日剂量有所不同带来的影响，其
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