Page 15 - 《中国药房》2022年13期
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物收入后的医疗收入增幅”延伸指标，体现医院推动和                           用率。第一，优化院内用药目录和药品处方集。对医院
        促进中医药事业发展，以及减轻患者的医药费用负担。                           配备基本用药、集中采购中选药品进行梳理，将相关药
        本次剔除范围进一步扩大，剔除了中药配方颗粒剂、医                           品纳入本院药品处方集和基本用药供应目录，逐步形成
        疗机构中药制剂、罕见病用药收入、长期处方产生的药                           以基本药物为主导的“1+X”用药模式；同时，严格落实按
        品收入，表明中医服务的空间更大，提示加强中药制剂                           通用名开具处方的要求，确保在同等条件下优先选用集
        创新与转化是三级公立医院需要思考的业务变革新方                            中采购中选药品。第二，加强政策解读和宣传培训。广
        向。这可以进一步推动中医药事业发展，进一步减轻包                           泛开展医务人员基本药物、集中采购知识培训，培训内
        括罕见病、部分慢性病在内的广大患者的医药费用                             容包括基本药物、集中采购政策的解读与基本药物、集
        负担。                                                中采购中选药品合理使用等；提醒医师在临床药物治疗
        2.4 进一步加强抗菌药物使用管理                                  过程中，使用同类药品时，在保证药效前提下优先选用
           《手册（2022 版）》继续考核医院抗菌药物 DDDs，并                   国家基本药物、集中采购中选药品，合理引导患者用药
        通过完善 CMI 校正 DDD 使数据更科学准确。2018 年 5                  习惯，做好解释沟通，提升患者对集中采购中选药品的
        月10日，《国家卫生健康委关于持续做好抗菌药物临床                          信心。第三，完善相关激励机制和绩效考核制度。《关于
        应用管理有关工作的通知》发布，要求进一步加强抗菌                           进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通
                        [16]
        药物临床应用管理 。《手册（2022 版）》引用《国家卫生                      知》要求，公立医疗机构应当科学设置临床科室基本药
        健康委关于进一步加强抗微生物药物管理遏制耐药工                            物使用指标，基本药物使用金额比例及处方比例应当逐
                 [4]
        作的通知》 以补充相关工作要求，提示医疗机构在考核                          年提高 。因此，医疗机构应科学设置临床科室基本药
                                                                  [20]
        临床抗菌药物DDDs的同时，还应加强抗菌药物合理使                          物、集中采购中选药品使用指标并纳入科室内及科主任
              [4]
        用管理 。                                              考核，对于优先合理使用、保证用量的临床科室和医师
        2.5  继续控制辅助用药收入占比                                  给予奖励，对于未按要求优先合理使用，或药品不合理
           《手册（2022版）》延续了《手册（2020版）》中“辅助用                  使用问题严重的临床科室和医师给予考核评价不合格、
        药收入占比”这一指标，辅助用药收入占比＝辅助用药                           在一定范围内予以通报等惩罚，从而推动形成鼓励使用
        收入/药品总收入×100％，分子“辅助用药收入”仍为第                        基本药物、集中采购中选药品的导向。第四，提高基本
        一批国家重点监控合理用药药品目录（化学及生物制                            药物、集中采购中选药品合理使用水平。在强化基本药
        品）公布的 20 种药品的收入。2018 年 12 月 12 日，国家                物、集中采购中选药品指标考核的同时，为避免临床因
        卫生健康委发布《关于做好辅助用药临床应用管理有关                           加强基本药物、集中采购中选药品使用而出现滥用或不
        工作的通知》，对加强辅助用药管理、提高合理用药水平                          合理使用情况，医疗机构还应加强这类药物合理使用管
        做出了明确规定 。2019 年 6 月 11 日，《关于印发第一                   理，通过制定或完善用药规范、加强医务人员培训、加大
                      [17]
        批国家重点监控合理用药药品目录（化学及生物制品）                           处方审核、进行合理用药点评和加大考核力度等措施，
        的通知》印发，要求加强对前列地尔、脑苷肌肽、核糖核                          规范临床用药行为。第五，强化医院信息化管控。《国务
                                 [18]
        酸Ⅱ等20种辅助用药的管控 。“辅助用药收入占比”主                         院办公厅关于推动公立医院高质量发展意见》已明确信
        要针对第一批国家重点监控合理用药药品使用情况进                            息化的支撑作用 。医疗机构在进行基本药物、集中采
                                                                          [15]
        行监测比较，目录内的药品仍然面临用药限制。2021年                         购中选药品管理时，要善于运用信息化手段，在医嘱开
        9月3日，《国家卫生健康委办公厅关于印发国家重点监                          具时对基本药物、集中采购中选药品进行标识，提示医
        控合理用药药品目录调整工作规程的通知》发布，拟在                           师优先合理使用；同时，建立和完善上述药品使用监测
        各省级卫生健康行政部门报送品种基础上对国家重点                            评价和预警制度，及时统计药品使用信息，并对相关药
        监控合理用药药品目录进行调整，纳入品种一般为 30                          品临床使用安全性、有效性、合理性和经济性进行监测、
        个，届时“辅助用药收入占比”可能会做出相应调整；该                          分析和评估，定期通报监测结果及相关信息。
        通知同时要求医疗机构在省级目录基础上，结合实际用                               另一方面，国家层面也应采取相关举措来完善基本
        药情况，形成本机构重点监控合理用药药品目录，加强                           药物、集中采购中选药品管理制度。2019 年江苏省基
                    [19]
        合理用药监管 。                                           层、二级、三级医疗机构基本药物品种配备率分别为
        3 三级公立医院下一步药事管理工作思考                                65.53％、48.24％、39.94％，与国家“逐步实现政府办基层
        3.1 强化基本药物、集中采购中选药品使用                              医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物
           《手册（2022 版）》合理用药指标将加强对医疗机构                      配备品种数量占比原则上分别不低于90％、80％、60％”
                                                                                [21]
        基本药物、集中采购中选药品配备使用的考核。面对新                           的目标还有一定的差距 。这提示在国家层面，除督促
        版绩效考核新导向，笔者建议，一方面，三级公立医院应                          医疗机构配备和使用基本药物外，还应根据临床实际情
        采取有效措施以提升基本药物与集中采购中选药品使                            况，在满足我国基本医疗卫生需求、基本医疗保障水平


        中国药房    2022年第33卷第13期                                             China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 13  ·1545 ·
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