Page 128 - 《中国药房》2022年11期
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        重侵袭性感染、移植物失败以及移植受者的高死亡率显                                术后第 4 天，患儿 WBC 计数 8.16×10 L ，中性粒
                                                                                                   －1
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              [2]
        著相关 。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素最主要的                            细胞计数3.82×10 L ，CRP 145.94 mg/L（↑），降钙素原
        耐药机制是产生碳青霉烯酶或金属β-内酰胺酶（metallo-                     （procalcitonin，PCT）1.80 ng/mL（↑），ASL 87 U/L（↑），
        β-lactamase，MBL）。对于耐氨曲南的产 MBL 肠杆菌科                  ALT 203 U/L（↑），肌酐 20.29 µmol/L（↓），血小板 31×
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        细菌，目前可用于治疗其引起感染的抗生素很少，多黏                            10 L （↓），血钠151 mmol/L（↑）。患儿腹腔引流液培
                                                                －1
        菌素、替加环素、氨基糖苷类等毒性较大的药物成为唯                            养结果显示：耐碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌肺炎亚种，金
                         [3]
        一可用的治疗选择 。因此，这对耐氨曲南的产MBL肠                           属β-内酰胺酶（+）；药敏结果显示其仅对替加环素、庆大
        杆菌感染的治疗提出了挑战。正如一些病例报告和已                             霉素和妥布霉素敏感，对氨曲南耐药[最低抑菌浓度
        发表的研究所见，在成人患者中使用头孢他啶阿维巴坦                           （minimum inhibitory concentration，MIC）＞64 μg/mL]。
        和氨曲南的组合在治疗耐氨曲南的产MBL肠杆菌感染                            但我院微生物实验室无法进行 MBL分型检测。临床医
        方面显示出一定前景          [4－6] 。2021 年 7 月，1 名 5 个月的女     师停用美罗培南，调整抗感染方案为多黏菌素B 10 mg，
        婴在青岛大学附属医院（后称“我院”）行肝移植手术，术                          q12 h（负荷剂量2.5 mg/kg静脉注射，随后每12 h静脉注
        后发生腹腔感染，致病菌为耐氨曲南的产 MBL 肺炎克                          射1.67 mg/kg）和替加环素（负荷剂量40 mg，随后每12 h
        雷伯菌。据笔者检索，国外有3篇关于成人器官移植受                            静脉注射20 mg），替考拉宁按原用法用量继续使用。器
        者对耐氨曲南的产 MBL 革兰氏阴性杆菌感染病例报                           官保存液培养提示近平滑假丝酵母菌，临床医师停用卡
        道 [3，7－8] ，目前国内外均无儿童器官移植受者发生相关感                     泊芬净，换用氟康唑 40 mg，qd，口服。针对患儿血钠高
        染的报道。现将该患儿的具体诊疗过程报道如下并检                             的情况，临床医师给予限钠、补液及鼻饲低渗液的治疗，
        索相关病例资料进行分析，以期对耐氨曲南的产 MBL                           同时动态监测血钠。患儿术后肠胀气明显、腹内压升
        肠杆菌科细菌感染儿童患者的临床治疗提供参考。                              高，故暂不给予肠内营养，继续肠外营养支持。调整用
        1 病例资料                                              药 方 案 后 ，患 儿 仍 有 发 热 ，最 高 体 温 稍 有 下 降 ，为

            女婴，5个月龄，因先天性胆道闭锁在外院行葛西手                         38.3 ℃。
        术后7周，于2021年7月30日拟行肝移植治疗而收入我                             术后第7天，患儿左侧手术切口愈合不良，出现大量
        院。入院查体示体温 36.5 ℃，心率 110 次/min，呼吸频                   渗出液；期间患儿的多次腹腔引流液、腹水和切口分泌
        率 30 次/min，血压 84/54 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。         物反复培养为产 MBL 肺炎克雷伯菌，药敏结果与上述
        患儿身高61 cm，体质量6 kg，营养良好，皮肤黏膜黄染、                      一致。
        无皮疹。专科检查结果示：患儿腹部平坦，对称，可见葛                               术后第9天，临床医师考虑患儿手术切口愈合不良、
        西手术术后瘢痕愈合良好；腹部柔软，未触及异常包块；                           腹腔感染，故行剖腹探查术，探查原手术切口及腹腔内，
        可触及脾大；肠鸣音正常，约 3 次/min，未听到血管杂                        并用温盐水冲洗腹腔，冲洗液清亮。
        音。患儿入院诊断如下：肝硬化、脾大、门静脉高压、先                               术后第 12 天，患儿 WBC 计数 7.66×10 L ，中性粒
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        天性胆管闭塞性黄疸、胆肠吻合术后。实验室检查示血                            细胞计数 3.41×10 L ，CRP 51.69 mg/L（↑），PCT 0.89
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        清天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）588         ng/mL（↑），ASL 26 U/L，ALT 23 U/L，肌酐 26.6 µmol/L
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        U/L（↑，表示高于正常值上限，下同）、丙氨酸转氨酶                         （↓），血小板 80×10 L （↓），血钠 142 mmol/L，血钙
        （alanine aminotransferase，ALT）275 U/L（↑）、血清肌酐       1.07 mmol/L（↓），最高体温 38.6 ℃，感染指标仍高，且
        16.56 µmol/L（↓，表示低于正常值下限，下同）、白细胞                    双下肢和手臂出现休克花斑。临床医师认为抗感染方
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        （white blood cell，WBC）计数 4.13×10 L （↓）、中性粒          案治疗效果不佳，考虑调整抗感染方案。临床药师通过
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        细胞计数 2.37×10 L 、全血 C 反应蛋白（C-reactive pro-           文献检索，建议可以调整方案为头孢他啶阿维巴坦联合
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        tein，CRP）1.52 mg/L、血小板 86×10 L （↓）。                 氨曲南。临床医师最终停用替加环素，将抗感染方案调
                                        －1
        2 治疗过程                                              整为头孢他啶阿维巴坦 0.5 g，q8 h（静脉滴注 2 h）和氨
            患儿于 2021 年 7 月 31 日在我院行同种异体肝移植                  曲南0.18 g，q6 h（每日120 mg/kg），同时继续使用多黏菌
        手术，术后转入肝移植监护室。患儿围术期预防用抗感                            素B（10 mg，q12 h）。患儿转氨酶恢复正常，但腹内压仍
        染方案为美罗培南（0.1 g，q8 h）、替考拉宁（0.06 g，qd）和               高、存在腹胀，临床医师开始给予其适量糖水、母乳，同
        卡泊芬净（16 mg，qd）。术后给予他克莫司联合甲泼尼                        时给予益生菌，促进胃肠道功能恢复。患儿高血钠较前
        龙免疫抑制方案。术后患儿持续发热，最高体温为                              纠正，但出现低血钙，故临床医师给予补充钙剂，以维持
        39.2 ℃。                                             电解质平衡。


        ·1398 ·  China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 11                                 中国药房    2022年第33卷第11期
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