Page 122 - 《中国药房》2022年10期
P. 122

cists at admission can fully understand the potential drug problems of patients，and help doctors improve the drug compliance of
        patients and ensure their medication safety.
        KEYWORDS     medication reconciliation；clinical pharmacist；cardiovascular medicine department；rational drug use；chronic
        disease


            随着我国社会经济发展和卫生健康服务水平的不                           标准包括：（1）患者第一诊断为冠状动脉粥样硬化心脏
        断提高，慢性病患者生存期的不断延长，人口老龄化、城                           病、原发性高血压、慢性心力衰竭、心律失常等慢性病，
        镇化、工业化进程的持续加快，加之行为危险因素流行                            需药物治疗3个月及以上；（2）患者神志清楚，无意识障
        的影响，我国慢性病患者的基数在不断增大，慢性病防                            碍，入院时服用药物≥2种，有配合临床药师进行药学问
        控工作将面临巨大的挑战            [1－2] 。2019 年，我国慢性病死         诊及下转到社康中心复诊的意愿；（3）病历资料完整。
        亡人数占总死亡人数的 88.5％，其中心脑血管疾病、癌                         排除标准包括：（1）近期有急性、慢性感染者；（2）合并肿
        症、慢性呼吸系统疾病死亡人数占慢性病死亡人数的                             瘤者；（3）伴有不同程度认知障碍，无法正常沟通或家属
              [3]
        80.7％ 。有研究指出，患者用药依从性差不仅会导致                          不愿意配合者；（4）入院后 48 h 内无法接受临床药师问
        其药物治疗失败，还会使其残疾/死亡风险增加、健康状                           诊者。
        况和生活质量下降，甚至会加重社会的经济负担                       [4－5] 。  1.2 研究方法
        相关研究认为，开展以患者为中心的药学服务将有助于                            1.2.1  用药依从性评估         临床药师根据 8 条目 Morisky
        提高患者用药依从性、延缓疾病进展、提高患者生活质                            用药依从性问卷（the eight-item Morisky medication ad-
        量、减少药源性疾病的发生           [6－7] 。                      herence sacle，MMAS-8）对入选患者的用药依从性进行
            开展药物重整服务的目的在于避免治疗药物偏差、                          评估：条目1～7的答案均为“是”“否”，分别计0、1分；条
        保障患者用药安全，同时可减少或避免乱用、误用药物                            目 8 采用 Likert 5 级评分，答案为“非常困难”“困难”“一
                                [8]
        等现象，从而节约治疗成本 。笔者前期研究发现，在深                           般”“容易”“非常容易”，分别计 0、0.25、0.5、0.75、1 分。
        圳市宝安区医防融合药学门诊试点社区健康服务中心                             该量表总分（0～8分）为各条目评分之和，总分越高代表
        （以下简称“社康中心”）进行咨询的患者中，有 56.33％                       患者用药依从性越好，其中 8 分为依从性高，6～＜8 分
        的 患 者 存 在 药 物 相 关 问 题（drug-related problems，        为依从性中等，＜6分为依从性差             [12－13] 。
        DRPs），有42.91％的DRPs与患者相关，包括用药依从性                     1.2.2  药物重整     临床药师对新入院或新转入患者进
                                                 [9]
        差、安全用药认知不足、个体化用药指导缺乏等 。赵飞                           行药物重整。
        燕等 对消化内科新入院患者药物重整的分析结果提                                （1）患者信息收集：参考 2019 年由中国医院协会药
             [10]
                                              [11]
        示，有82.88％的患者存在用药差异。郭慧等 对消化内                         事专业委员会编写的《医疗机构药学服务规范》中药物
        科入院患者药物重整的分析结果提示，有75％的患者存                           重整的相关规定 ，临床药师通过与患者或其家属面
                                                                           [14]
        在用药差异，其中超过50％的差异有可能导致患者疾病                           谈、查阅患者既往病历及处方/医嘱信息等方式，收集并
        恶化或严重不适。由此可见，采取有效的药学监护模式                            整理患者近 1 个月内的药物清单（包括处方药、非处方
        对更好地满足患者的用药需求、减少患者出院后的用药                            药、保健品等），记录其基本信息（包括姓名、性别、年龄、
        偏差、降低药品不良反应发生风险等具有重要意义。本                            入院诊断、住院号）、既往服用药物及过敏史（药物名称、
        文通过分析临床药师在深圳市宝安区石岩人民医院（以                            剂型规格、用法用量、起止时间、停药原因、依从性等），
        下简称“我院”）心血管内科患者入院时开展的药物重整                           对比患者正在使用的药物与医嘱的差异以及用药后的
        服务，总结心血管内科临床实践中常见的治疗药物偏                             相关情况（包括疗效、不良反应、需要监测指标的药物是
        差，即患者实际应用的药物与医嘱之间存在的偏差（包                            否定期监测等）。
        括药物品种、使用剂量、使用时间、使用方法、联合用药                              （2）DRPs 分析：获取并记录有效信息后，临床药师
        等偏差），探讨临床药师在患者入院时进行药物重整的                            以有效性、安全性为依据，借助欧洲药学监护联盟（Phar-
        必要性及其与社康中心药学门诊药师连续性工作的可                             maceutical Care Network Europe，PCNE）分类系统 V9.1
        行性，为心血管内科临床药师工作模式的建立提供参                             对纳入患者存在的DRPs进行分类汇总，并分析原因。
        考，也为临床药师与社康中心药学门诊药师在患者下转                               （3）重整干预：在患者入院24 h或48 h内，临床药师
        到社康中心后进行的长期药学监护提供依据。                                根据相关指南、文献、药学数据库（美康合理用药支持系
        1 对象与方法                                             统）以及患者的症状、体征、相关异常指标化验值等，与
        1.1  一般资料                                           主管医生沟通确认后进行药物重整——①评估患者治
            研究对象为2020年10月－2021年9月我院心血管                      疗的有效性，核查用药适应证、重复用药、用法用量问
        内科新收入或新转入的心血管慢性病住院患者。纳入                             题，发现不适宜情况应及时与主管医生沟通；②评估治


        ·1264 ·  China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 10                                 中国药房    2022年第33卷第10期
   117   118   119   120   121   122   123   124   125   126   127