Page 120 - 《中国药房》2022年9期

表2 PIM判断标准的临床应用、PIM发生率和涉及的高频药物出现率
第一作者 发表年份 样本量 评价工具 PIM发生率/％ PIM涉及的高频药物 高频药物出现率/％
Storms [15] 2017 536 Beer’s标准 2015版 46.5 苯二氮 类 31.7
STOPP/START v2标准 61.1 苯二氮 类 17.9
ACOVE 3标准 2007版 43.5 阿司匹林 24.1
Blanc [16] 2018 702 PIM-Check标准 2017版 45.0 PPI 40.0
STOPP/START v2标准 42.0 PPI 43.0
Li [17] 2017 6 337 Beer’s标准 2012版 72.5 苯二氮 类 34.4
STOPP/START v1标准 51.7 钙离子通道阻滞剂 18.5
Ma [18] 2018 863 Beer’s标准2019版 58.1 PPI 34.1
STOPP/START v2标准 44.0 PPI 54.5
中国标准 2014版 80.2 氯吡格雷 55.7
徐姗姗 [19] 2020 511 Beer’s标准2019版 56.6 利尿剂 42.7
中国标准 2017版 55.2 苯二氮 类 20.4
Huang [20] 2020 8 477 Beer’s标准2019版 35.0 苯二氮 类 47.7
中国标准 2017版 50.6 氯吡格雷 42.2
Moriarty [21] 2020 1 753 Beer’s标准2019版 60.0 PPI 50.0
STOPP/START v2标准 65.9 苯二氮 类 55.0
ACOVE 3标准2007版 43.0 强效抗凝药 72.0
余兰 [22] 2021 400 Beer’s标准2019版 44.5 埃索美拉唑 11.0
中国标准2017版 39.8 氯吡格雷 12.3

4 讨论 标准可以更全面地干预老年人群的用药，以期提高老年
中国标准的推出已有5年时间，但在使用过程中，存 人用药的有效性。
在一定的缺陷，比如在制定中国标准时所借鉴的Beer’s 综上，PIM判断标准设立的初衷是为老年人合理用
标准为2003年版，因此可能出现运用该标准检测PIM时 药提供技术支持，在临床决策时要结合患者的具体情
药品覆盖不全面的问题。同时，Beer’s 标准在2012版后 况，充分考量治疗带来的效益与风险，然后采取最优的
新增加的“老年人应慎用药物列表”也是中国标准缺少 判断标准。我国的 PIM 判断标准还需要在内容和形式
的部分 。 Beer’s 标准从 1991 年发布的第 1 版老年人 上加以完善，以保障中国标准的实操性。
[23]
PIM标准至2019年最新版已更新修改5次，因此有较全 参考文献
面、严谨的内容，该标准适用于 65 岁及以上，除临终关 [ 1 ] 梁月琴，王重娟，王梅，等.用《中国老年人潜在不适当用
怀、姑息治疗的门诊和急诊外收治的老年患者。Beer’s标 药判断标准》（2017 年版）分析我院老年病科 80 岁以上
准的另一优势在于其中包括了基于肾功能应尽可能避 老年人用药情况[J].云南医药，2021，42（1）：67-70.
[ 2 ] 蔡昉.有力有效应对人口老龄化挑战[J].智慧中国，2021
免或减少剂量的用药标准，对老年患者用药安全有重要
（7）：38-39.
指导作用。与Beer’s标准相比，中国标准缺少了基于肾
[ 3 ] O’MAHONY D，GALLAGHER P，RYAN C，et al. STOPP
功能应尽可能避免或减少剂量的用药标准，因此在临床
& START criteria：a new approach to detecting potentially
应用时，可以将中国标准中的合理用药条例与Beer’s标
inappropriate prescribing in old age[J]. Eur Geriatr Med，
准的基于肾功能应调整剂量的用药标准结合使用，从而 2010，1（1）：45-51.
更能确保患者用药的安全性。STOPP/START标准的优 [ 4 ] FARHAT A，PANCHAUD A，AL-HAJJE A，et al. Ability
势在于可以准确筛选出PIM，从而有效避开不适当用药 to detect potentially inappropriate prescribing in older
的发生。STOPP 标准的作用在于筛选出老年患者的 patients：comparative analysis between PIM-Check and
PIM，而 START 标准是用于解决和规避 PIM 的发生，因 STOPP/START v2[J]. Eur J Clin Pharmacol，2021，77
此在使用该标准时应结合两者使用。临床上在使用中 （11）：1747-1756.
国标准筛选 PIM 时，可联合这 3 种方式进行判断：借鉴 [ 5 ] Assessing care of vulnerable Elders-3 quality indicators[J].
J Am Geriatr Soc，2007，55（Suppl 2）：S464-S487.
STOPP 标准的筛选方式筛选出患者的 PIM，然后参考
[ 6 ] 2019 American Geriatrics Society Beers Criteria Update
®
START 标准和 Beer’s 标准规避 PIM 的发生。在智能分
Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 updated
析方面，PIM-Check 标准是第 1 个为普通内科制定的电
AGS beers criteria ® for potentially inappropriate
子判断标准，同时包括了移植、药物依赖性、肥胖、抗病
medication use in older adults[J]. J Am Geriatr Soc，2019，
毒治疗和使用抗生素的用药标准，当出现以上几种情况 67（4）：674-694.
时，在判断患者处方的不适当和药物间相互作用时使用 [ 7 ] O’MAHONY D. STOPP/START criteria for potentially
较便利。中国标准在出现这些药物间相互作用的情况 inappropriate medications/potential prescribing omissions
下没有给出确切的用药标准，因此联合使用 PIM-Check in older people：origin and progress[J]. Expert Rev Clin

·1134 · China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 9 中国药房 2022年第33卷第9期