Page 119 - 《中国药房》2022年9期
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方筛选检查标准。中国标准包括中国老年人 PIM 判断                         普通内科患者制定的电子判断标准，适用人群是成年
        标准、中国老年人疾病状态下PIM判断标准。几种PIM                         人，不仅是老年患者，标准中的量表包括处方不全、处方
        判断标准的内容可大致归纳为3个方面：（1）独立的药物                         中用药过度以及药物间相互作用等评判标准，可以更全
        风险（可不考虑疾病状态）；（2）疾病-药物相互作用所致                        面地指导医疗人员用药。中国标准根据老年患者用药
        的风险；（3）药物间相互作用所致风险。对上述5种PIM                        频度将药物分成A级警示和B级警示药物，对于A级警
        判断标准进行比较可知被纳入标准的药品具有以下特                            示药物需优先进行干预或调整，这样有助于临床医师和
        点：（1）老年人使用后易产生毒性和不良反应；（2）老年                        药师更准确、快速地识别药物风险，从而更好地为老年
        人使用后风险大于获益；（3）老年人使用后疗效不佳或                          患者合理用药。
                                              [11]
        疗效不确定；（4）可被较安全的同类药物替代 。                            3 PIM涉及的高频药物与发生率
        2.1.3  分类方法     Beer’s 标准和中国标准是以老年患                    对文献中报道的PIM判断标准的临床应用、PIM发
        者与疾病相关或不相关的 PIM 进行分类的；ACOVE 3                      生率和涉及的高频药物出现率进行统计分析，结果见表
        标准是按照临床领域进行分类的；PIM-Check 标准则是                      2。由表2可知，不同研究者运用的不同评价工具所检测
        以医学领域和病理学领域进行PIM分类的。                               出的PIM发生率差别较大，这主要是由于每个标准中的
        2.1.4  专家组成员      为了保证参与标准制定的专家具                   量表对于老年人不适当用药的评判标准和覆盖领域不
        有权威性和代表性，5种常用标准中均公布了专家组成员                          同。笔者在对5种标准的使用进行比较时发现，质子泵
        的基本情况。各判断标准的专家人数不等，均包括老年                           抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）、利尿剂、非甾体抗炎
        医学专家，大多数标准包括药学专家，并且部分标准专家                          药以及抗凝药是最常见的老年人 PIM 涉及药物。老年
        组还纳入了全科/家庭医生、精神科专家以及临床药师等。                         人使用苯二氮         类药物会发生的严重不良反应包括认
            5种PIM判断标准的比较见表1。                               知功能受损、神志不清、呼吸功能不全、跌倒以及髋部骨
                                                                                [12]
        2.2  标准中量表的特征                                      折等与跌倒相关的损伤 。尽管存在这些风险，但研究
            老年人群常出现肝肾功能不全的情况，Beer’s标准                      表明，在这个年龄段中长期使用苯二氮                   类药物的患者
                                                                                 [12]
        的特征之一是根据老年人肾功能损伤程度调整药物剂                            比例很高（17.9％～55％） ，这类药物仍普遍用于治疗
        量，以保证老年人用药的安全性和有效性。STOPP/                          老年患者的焦虑、抑郁和失眠。非甾体抗炎药与华法林
        START标准分为2个部分，即对老年人PIM的筛选工具                        同时使用是最常见的药物间相互作用，许多研究表明使
                                                                                                 [13]
        以及提醒医务人员正确用药的筛选工具，该标准包括发                           用这2类药物组合的老年人住院风险会增加 ；同时，华
        现 不 适 当 用 药 以 及 如 何 避 免 不 适 当 用 药 的 方 法 。          法林也是文献报道的药物间相互作用量表中最常见的
        ACOVE 3标准主要对75岁及以上弱势老年人群体护理                        药物，尽管该药预防中风非常有效，但它与许多药物存
                                                                      [14]
        过程的质量指标进行评估，其适用人群特殊，旨在提高                           在配伍禁忌 ，这是使用该药的老年人发生药物不良事
        弱势老年人群体的生活质量。PIM-Check标准是专门为                       件的主要原因。
                                            表1   5种PIM判断标准的比较
        项目        Beer’s标准          STOPP/START标准     ACOVE 3标准         PIM-Check标准      中国标准
        适用人群年龄    ≥65岁              ≥65岁              ≥75岁              成人               ≥60岁
        主要应用国家    美国                欧洲                美国                比利时、法国、加拿大、瑞士    中国
        内容        老年人 PIM、老年人与疾 STOPP标准、START标准       一套用于公共领域的科学 用于成人普通内科的国际 中国老年人 PIM 判断标准、
                  病状态相关的PIM、老年人                       和规范的综合措施，可用于 电子处方筛选检查标准            中国老年人疾病状态下PIM
                  应谨慎使用的药物、老年人                        评估弱势老年人的护理和                        判断标准
                  应避免的药物相互作用、老                        生活质量的改善
                  年人基于肾功能应尽可能
                  避免或减少剂量的非抗感
                  染药物
        条款数量      30 种老年人避免使用的药 STOPP标准包括13大类共 392个质量指标，涵盖了14 160 条（与过度处方、处方 13 大类 72 种/类药物+27 种
                  物，40 种在某些疾病或综 81条；START标准包括34 种不同类型的护理过程（例 不全和药物间相互作用）                 疾病状态下44种/类药物
                  合征下避免使用或慎用的 条                       如记录病史、进行体检）和
                  药物                                  所有4个护理领域：筛查和
                                                      预防（31％）、诊断（20％）、
                                                      治疗（35％）、随访和连续性
                                                     （14％）
        分类方式      老年患者与疾病相关或不 生理系统                    分为 5 类临床相关区域的 分17个医学领域以及56个 老年患者与疾病相关或不相
                  相关的PIM                              老年人PIM            病理学领域的PIM        关的PIM
        专家成员      药学专家+老年医学专家 药学专家+老年医学专家+ 老年医学专家+全科/家庭 药学专家+老年医学专家+ 药学专家+老年医学专家+
                  （13人）             精神科专家（18 人）+临床 医生（8～12人）            全科/家庭医生（40人）+临 精神科专家
                                    药师等                                 床药师等


        中国药房    2022年第33卷第9期                                              China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 9  ·1133 ·
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