Page 118 - 《中国药房》2022年9期
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也是美国最常用的老年人 PIM 判断标准。该标准由                           患者处方不足的工具。ACOVE 3标准旨在研究弱势老
        Beers 等人在 1991 年设计并用于养老院中的老年人                       年人群的医疗质量，该标准定义了老年人的综合护理质
        PIM 的判断。2011 年以后，美国老年病学会（American                   量指标。在这些质量指标中，有一些集中在合理用药
        Geriatrics Society）负责该标准的管理，并随着药品品种                 上，研究者将其分为4类：开具的指示药物或处方不足、
        增多和循证医学证据的不断更新，分别在 2012 年、2015                      避免不当用药或误开处方、用药的教育和连续性、对老
        年和 2019 年对该标准进行更新修订。Beer’s 标准的主                     年人的用药监测。
        要使用对象是临床医生。该标准适用于 65 岁及以上的                          1.5 中国标准
        除临终关怀、姑息治疗门诊和急诊外收治的老年患者。                                该标准是我国大陆制定的第1个老年人PIM判断标
        2019 版 Beer’s 标准包括以下内容：（1）老年人应避免的                   准。随着我国老龄化程度日渐加深，老年人多病、多科
        不适当用药；（2）可能加重老年人的疾病或综合征而应                           就诊、多重用药问题普遍，因此，制定符合我国大陆实际
        避免使用的药物；（3）老年人应谨慎使用的药物；（4）需                         情况的老年人PIM判断标准是十分重要的。
        要根据老年人肾功能调整剂量的药物；（5）药物间相互                               2017年，中国老年保健医学研究会合理用药分会等
        作用 。                                                机构共同组织相关专家，借鉴美国、加拿大、日本、法国、
            [6]
        1.2 STOPP/START v2标准                                挪威、德国、韩国、奥地利、泰国等国家，以及中国台湾地
            STOPP/START v2 标准（以下简称STOPP/START标              区的老年人PIM判断标准，参考国家药品不良反应监测
        准）是欧洲最早且最常用的老年人 PIM 判断标准，其促                         中心、全军药品不良反应监测中心和北京市药品不良反
        进了临床中大多数患有多种疾病老年人的药物审查。                             应监测中心的老年人严重不良反应涉及的药物情况，以
        STOPP/START 标准在 2006 年使用德尔菲法进行验证，                   及位于北京市并参与“医院处方分析合作项目”的22家
        在 2008 年该标准的第 1 版由科克大学医院（爱尔兰）的                      医院中的60岁及以上老年患者用药数据，采用德尔菲法
        老年病医生推出，又于 2015 年更新形成现行 v2 标准。                      进行了3轮遴选，将遴选出的药物按照专家评分的高低
        该标准包括 80 个 STOPP 标准，按系统进行分类。该标                      分为高风险和低风险药物，并按照用药频度的高低分为
        准制定之初由老年医学、临床医学、临床药学和老年精                            A级警示和B级警示药物，最终形成“中国老年人潜在不
        神病学领域的共 18 名专家达成共识；在 2015 年版本中                      适当用药判断标准”。
        （v2版），其又加入了几种新的STOPP类别，即抗血小板/                           该标准包括两部分内容：第一部分为老年人PIM判
        抗凝药物、影响或受肾功能影响的药物以及增加抗胆碱                            断标准，共纳入 13 大类 72 种/类药物，其中 28 种/类为高
                    [7]
        能负担的药物 。                                            风险药物，44种/类为低风险药物；24种/类为A级警示药
        1.3  PIM-Check标准                                    物，48 种/类为 B 级警示药物。第二部分为老年人疾病
            PIM-Check 标准是国际上第 1 个制作成电子版的                    状态下PIM判断标准，共纳入27种疾病状态下的44种/
        PIM 判断标准，也是第 1 个用于检测普通内科 PIM 电子                     类药物，其中 A 级警示药物包括 25 种疾病状态下的 35
        处方错误的标准。该标准旨在帮助临床医生和药剂师                             种/类药物，B级警示药物包括9种疾病状态下的9种/类
                                                                [10]
        在其临床实践中检测PIM，减少用药错误和提高患者的                           药物 。
        安全性，同时也旨在帮助他们改进药物审查过程和降低                            2 常用标准差异比较
        PIM的发生率。该标准包括160份关于内科医学中常见                          2.1  适用年龄及标准内容
        的病理和药物的陈述。电子版本的实用性有助于临床                             2.1.1  适用年龄     Beer’s 标准与 STOPP/START 标准都
        医生和药剂师在日常实践中使用。PIM-Check标准包括                        适用于 65 岁及以上的老年患者，ACOVE 3 标准适用于
        移植、药物依赖性、肥胖、抗病毒治疗和使用抗生素的用                           75 岁及以上的弱势老年患者，中国标准适用于 60 岁及
              [8]
        药标准 。该标准结合临床判断的应用有助于临床医生                            以上的老年患者，而PIM-Check标准适用于成人患者。
        和药剂师的培训和临床实践，检测和减少 PIM 的发生。                         2.1.2  标准内容      Beer’s 标准的量表中包括老年人
        在老年患者用药日益增多的背景下，PIM-Check 标准可                       PIM、老年人与疾病状态相关的PIM、老年人应谨慎使用
        能是减少PIM和提高患者安全性的有力辅助工具。                             的药物、老年人应避免的药物相互作用、老年人基于肾
        1.4 ACOVE 3标准                                       功 能 应 尽 可 能 避 免 或 减 少 剂 量 的 非 抗 感 染 药 物 。
            ACOVE 3 标准是目前唯一一个为评估弱势老年人                       STOPP/START标准包含了STOPP 标准和START 标准，
        群的质量指标（quality index）而发布的标准。全标准的                    其中 STOPP 标准包含了对老年人 PIM 的筛选工具，
        内容描述十分详尽，对大多老年患者可能出现的疾病情                            START 则 是 提 醒 医 务 人 员 正 确 用 药 的 筛 选 工 具 。
        况以及不适宜用药情况做出假设，并且给出解决方案。                            ACOVE 3标准包括了一套用于公共领域的科学和规范
        ACOVE 3标准中筛选出的处方不全等质量指标具有较                          的综合措施，可用于评估弱势老年人的护理和生活质
                         [9]
        高的评价者间信度 ，这些质量指标被认为是检测老年                            量。PIM-Check标准是用于成人普通内科的国际电子处

        ·1132 ·  China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 9                                   中国药房    2022年第33卷第9期
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