Page 119 - 《中国药房》2022年2期
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from Beijing is lower than the standard of WHO antibiotics prescription rate（20.0％-26.8％），but the use rate of antibiotics at
        caution grade is too high.
        KEYWORDS    primary healthcare institutions；children；antibiotics；prescription；rational drug use；Beijing

            细菌耐药是指在使用抗菌药物治疗人和动物疾病                          1.2 评价指标
        时，致病微生物产生了抵抗力，导致抗菌药物的效果变                               根据世界卫生组织与国际合理用药网络（World
        差甚至无效。《2019 年全国细菌耐药监测报告》表明，新                       Health Organization/International Network for Rational
        生儿耐头孢噻肟或头孢曲松肺炎克雷伯菌（cefotaxime                      Use of Drugs，WHO/INRUD）建立的合理用药处方评价
        or ceftriaxone-resistant Klebsiella pneumoniae，CTX/  指标，结合研究目的及基层医疗机构实际情况，本研究
        CRO-R-KPN）、耐青霉素肺炎链球菌及耐碳青霉烯类肺                       选用以下 4 项指标评价抗菌药物使用情况——（1）抗菌
        炎克雷伯菌的检出率均较高，且儿童 CTX/CRO-R-KPN                     药物处方率：抗菌药物处方率＝含抗菌药物处方数/处方
                                 [1]
        的检出率高于成人及老年人 。由此可见，细菌耐药已                           总数×100％；（2）抗菌药物联用处方率：抗菌药物联用处
        经成为日益严峻的公共卫生问题。                                    方率＝含≥2 种抗菌药物处方数/含抗菌药物处方数×
            合理使用抗菌药物是遏制细菌耐药的重要措施之                          100％；（3）抗菌药物注射剂处方率：抗菌药物注射剂处
        一。近20年来，我国卫生管理部门相继出台了多项政策                          方率＝含抗菌药物注射剂（给药途径为注射）处方数/含
        以加强抗菌药物管理，并取得了一定的成效                   [2－5] 。根据    抗菌药物处方数×100％；（4）不合理抗菌药物处方率：不
                                                           合理抗菌药物处方率＝处方点评结果为不合理的抗菌
        全国抗菌药物临床应用监测网数据，中心成员单位医院
                                                           药物处方数/含抗菌药物处方数×100％（处方点评结果
        住院抗菌药物使用强度的中位数从 2005 年的 86.0
                                                           基于市、区、机构三级处方点评体系和《医院处方点评管
        DDDs/（100人·d）下降到2019年的44.9 DDDs/（100人·d），
                                                           理规范（试行）》）。
        门诊抗菌药物处方率从2011年的16.2％下降至2019年
                                                               本研究选取以下 3 个维度分析抗菌药物使用结构，
        的7.5％ 。然而，由于地区间经济发展水平及卫生资源
               [6]
                                                           分别是：（1）根据药品的解剖学、治疗学及化学（anatomi-
        的不同，基层医疗机构合理使用抗菌药物的管理方式及水
                                                                                           [9]
                                                           cal therapeutic chemical，ATC）分类法 对抗菌药物进行
        平表现出较大的地域性差异，相比于二级和三级医疗机
                                                           分类，计算各分类抗菌药物处方占比；（2）根据WHO抗菌
                                                     [7]
        构，基层医疗机构抗菌药物不合理使用情况较为突出 。
                                                           药物AWaRe分级目录，将抗菌药物分为可用级（access）、
        为促进基层医疗机构合理用药，北京市卫生健康委员会
                                                           慎用级（watch）、备用级（reserve）和不推荐使用级（not
        在全市社区卫生服务机构推进处方点评工作，并建立起
                                                                               [10]
                                                           recommended）4个级别 ，计算各级抗菌药物处方占比；
        市、区、机构三级点评体系，搭建了社区处方点评信息化
                                                           （3）根据诊断情况，选取社区常见4个诊断，即“支气管炎”
            [8]
        平台 。本研究利用北京市社区卫生服务机构处方点评
                                                          “扁桃体炎”“咽炎”“感冒”，计算各诊断抗菌药物处方率。
        系统（以下简称“点评系统”），对该市基层医疗机构2019
                                                           1.3  相关概念界定
        年儿童门急诊处方抗菌药物的使用情况进行分析，旨在
                                                               本研究中抗菌药物是药品ATC分类亚类为J01的全
        了解处方点评机制下基层医疗机构儿童抗菌药物的使
                                                           身用抗菌药物 ；儿童为年龄＜18 岁的患者。根据人均
                                                                        [9]
        用情况及合理性，为促进基层医疗机构合理使用抗菌药
                                                           国内生产总值，将北京市16个辖区划分为高收入区（西
        物提供参考。
                                                           城区、东城区、海淀区、朝阳区、顺义区）、中等收入区（石
        1 资料与方法                                            景山区、怀柔区、丰台区、房山区、密云区）和低收入区
        1.1 资料来源                                           （门头沟区、平谷区、通州区、延庆区、昌平区、大兴区）。
            本研究提取了北京市点评系统中288家基层医疗机                        1.4 分析方法
        构（约占全市基层医疗机构总数的 14.1％）2019 年上报                         对上述各项指标进行描述性统计分析，数据资料采
        的全部处方数据（由于数据可及性，同时排除了突发公                           用Stata V.15.1和Excel 2016软件进行汇总、分析。
        共卫生事件对诊疗行为的影响）。点评系统中基层医疗                           2 结果
        机构的选择遵循基于地区代表性的方便抽样原则。每                            2.1 样本总处方数量
        个月抽取不少于总处方量 1‰的门急诊处方，且每月点                              2019年，北京市点评系统中288家基层医疗机构共
        评处方总抽样量不低于100张。提取内容包括处方日期、                         涉及10 422张儿童处方，机构及处方情况如表1所示。
        处方编号、患者年龄、诊断、药品名称、给药途径，处方点评                        2.2 抗菌药物使用情况
        结果等条目，并通过患者年龄筛选出儿童处方。数据的提                              本研究纳入的10 422张儿童处方中，抗菌药物处方
        取和转录由双人背靠背完成。本研究已通过北京大学生                           率为 13.9％（1 447 张）。在 1 447 张儿童抗菌药物处方
        物医学伦理委员会审查（编号IRB00001052-21048）。                   中，抗菌药物联用处方率为1.4％（20张），抗菌药物注射


        中国药房    2022年第33卷第2期                                               China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 2  ·237 ·
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