Page 120 - 《中国药房》2022年2期

表1 2019年北京市点评系统中基层医疗机构及儿童处 2.4 不合理抗菌药物处方类型
方的数量 在1 447张儿童抗菌药物处方中，有4.8％（69张）被
项目 高收入区 中等收入区 低收入区 合计 点评为不合理处方，其中用药不适宜处方最多（56张，占
机构数量/家 119 80 89 288 81.2％），其次是不规范处方（13张，占18.8％），没有处方
儿童处方数量/张 2 430 2 163 5 829 10 422
被点评为超常处方。在用药不适宜处方亚类中，用法、
剂处方率为9.7％（141张），处方点评结果为不合理的抗 用量不适宜（37张），适应证不适宜（10张）和药品剂型或
菌药物处方率为4.8％（69张）。 给药途径不适宜（4张）是最常见的点评结果。在不规范
2.3 抗菌药物使用结构 处方亚类中，开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不
本研究纳入的 1 447 张儿童抗菌药物处方中，最常 全的有5张，医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开
使用的 3 类抗菌药物为大环内酯类（40.2％）、第二代头 具的抗菌药物处方有 3 张，新生儿、婴幼儿处方未写明
孢菌素类（26.5％）和第三代头孢菌素类（23.4％），详见 日、月龄的有3张。具体结果详见表2。
图1A（如含≥2种抗菌药物的处方，需重复计数，故合计 表2 2019年北京市点评系统中儿童抗菌药物不合理处
值＞1 447，下同）。按照《2019年WHO抗菌药物AWaRe 方情况（n＝69）
分级目录》分类，可用级、慎用级、备用级和不推荐使用 不合理处方类型 处方数/张 处方率/％
不规范处方 13 18.8
级的抗菌药物处方占比分别为9.1％、92.1％、0.3％和0，
新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄 3 4.3
详见图1B。在常见的感染性疾病中，扁桃体炎抗菌药物 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全 5 7.2
处方率最高（31.9％），其次是支气管炎（27.8％）、咽炎 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方 3 4.3
无中医诊断（无病名、无证型、均无） 2 2.9
（27.3％）和感冒（13.0％），详见图2。 用药不适宜处方 56 81.2

700 45.5％ 适应证不适宜 10 14.5
40.2％ 含抗菌药物处方数，张
600 抗菌药物处方率 40.0％ 遴选的药品不适宜 1 4 1.4
5.8
药品剂型或给药途径不适宜
35.5％
含抗菌药物处方数/张 400 582 26.5％ 23.4％ 11.3％ 30.0％ 抗菌药物处方率 用法、用量不适宜 37 1 3 53.6
500
联合用药不适宜
1.4
25.5％
4.3
20.0％
重复给药
300
15.5％
超常处方
200
100 384 339 10.0％ 3 讨论 0 0
163 5.0％
0 0 根据本研究结果，2019年北京市基层医疗机构儿童
大环内酯类 第二代头孢菌素 第三代头孢菌素 其他
A.分类情况 抗菌药物处方率为13.9％，与国内其他地区的研究结果
1 400 92.1％ 100.0％ 相比，远低于2013年浙江绍兴地区社区卫生服务机构的
含抗菌药物处方数，张
90.0％
1 200 抗菌药物处方率 80.0％ 研究结果（2 月和 5 月门诊儿童抗菌药物处方率分别为
含抗菌药物处方数/张 800 1 333 60.0％ 抗菌药物处方率 （23％） 、法国（26.1％） 、荷兰（29％） 、德国（30.5％） 、
[11]
1 000
72.30％和50.21％） ；与高收入国家相比，低于澳大利亚
70.0％
[13]
[12]
[15]
[14]
50.0％
600
40.0％
[17]
英国（36.2％） ，但略高于意大利（8.81％） ；与 WHO
[16]
400
20.0％
200 9.1％ 30.0％ 参考标准相比，低于其抗菌药物处方率标准（20.0％～
10.0％
[18]
131 4 0.3％ 0 0 26.8％） 。总体而言，北京市基层医疗机构儿童抗菌药
0 0
可用级 慎用级 备用级 不推荐使用 物处方率相对较低。笔者认为，一方面，可能是由于北
B.分级情况
京市多年来一直坚持通过社区卫生服务机构集中处方
图1 2019年北京市点评系统中儿童抗菌药物处方的分
点评、二级和三级医院对基层定点帮扶等政策来持续提
类、分级情况
高基层医务人员的诊疗水平，其基层医疗卫生服务体系
600 35.5％ 较国内其他地区发展得较为完善；另一方面，可能是由
31.9％ 含抗菌药物处方数，张
抗菌药物处方率
500 27.8％ 27.3％ 30.0％ 于北京市优质医疗资源高度集中，家长们通常会带患儿
含抗菌药物处方数/张 300 569 13.0％ 20.0％ 抗菌药物处方率 导致基层医疗机构儿童抗菌药物处方率较低。
25.5％
直接到二级或三级综合医院或儿童专科医院就诊，从而
400
15.5％
北京市基层医疗机构抗菌药物使用情况与高收入
200
100 10.0％ 国家之间存在差异。本研究中，大环内酯类是基层医疗
5.0％
169 159
114 机构儿童处方中最常用的一类抗菌药物（占40.2％），其
0 0
扁桃体炎 支气管炎 咽炎 感冒 次是第二、三代头孢菌素类（分别占26.5％、23.4％）。然
图2 2019年北京市点评系统中儿童抗菌药物处方的诊 而，有研究表明，在除斯洛伐克共和国以外的所有欧洲
断情况 国家中，青霉素是社区卫生服务机构消耗最多的抗菌药
·238 · China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 2 中国药房 2022年第33卷第2期