Page 121 - 《中国药房》2022年2期

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物 。这种用药结构的差异反映了不同国家基层医疗机 映基层医疗机构儿童抗菌药物使用的趋势和水平。
构在患者数量、处方时效、诊断不确定性下抗菌药物的 综上所述，本研究描述了2019年北京市基层医疗机
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选择差异 。此外，鉴于儿童 CTX/CRO-R-KPN 的高检 构儿童抗菌药物使用情况，尽管抗菌药物处方率较低，
出率，笔者建议相关企业加快推进儿童用药品种、剂型 但是抗菌药物使用结构和与其经济水平相仿的高收入
和规格的研发，减少儿童患者过分集中使用头孢菌素类 国家之间存在差异，合理性水平也有待提升。未来需要
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抗菌药物 。与此同时，本研究发现慎用级抗菌药物在 进行更多面向不同地区、不同经济发展水平的基层医疗
基层医疗机构儿童处方中使用率太高（92.1％），而可用 机构儿童抗菌药物使用水平分析，从而优化抗菌药物使
级抗菌药物占比只有9.1％，这与WHO提出的到2023年 用相关影响因素，最终遏制儿童患者面临细菌耐药的
可用级抗菌药物使用量占抗菌药物总使用量 60％的目 风险。
标存在巨大差距 。除用药结构的差异之外，造成该差 参考文献
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距的一部分原因可能是我国抗菌药物临床应用分级管 [ 1 ] 国家卫生健康委合理用药专家委员会. 2019年全国细菌
理目录与 WHO 抗菌药物 AWaRe 分级目录之间的差 耐药监测报告：简要版[R]. 2020-04-01.
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异 。WHO 抗菌药物 AWaRe 分级目录是 WHO 为了在 [ 2 ] 国家卫生健康委员会.抗菌药物临床应用指导原则：卫医
全球范围内有效遏制细菌耐药所建立的抗菌药物分级 发〔2004〕285号[S]. 2004-08-19.
体系，以此为抓手推进全球抗菌药物的合理使用；而我 [ 3 ] 国家卫生健康委员会.抗菌药物临床应用管理办法：卫生
部令第84号[S]. 2012-04-24.
国抗菌药物临床应用分级管理目录作为国内抗菌药物
[ 4 ] 国家卫生健康委员会.抗菌药物临床应用指导原则：2015
管理的手段之一，在分级原则、囊括的药品数量及种类
年版：国卫办医发〔2015〕43号[S]. 2015-07-24.
等方面均与 WHO 抗菌药物 AWaRe 目录不尽相同，例
[ 5 ] 国家卫生健康委员会.遏制细菌耐药国家行动计划：
如，在我国抗菌药物临床应用分级管理目录中为非限制
2016-2020年：国卫医发〔2016〕43号[S]. 2016-08-05.
使用级的抗菌药物（如左氧氟沙星、头孢呋辛、阿奇霉 [ 6 ] 国家卫生健康委员会.中国抗菌药物管理和耐药现状报
素）在 WHO 抗菌药物 AWaRe 目录中被划分为慎用级。 告：2020[M].北京：中国协和医科大学出版社，2020：
抗菌药物不同分级体系之间的比较，尚需进一步研究 1-58.
分析。 [ 7 ] MAO W H，VU H，XIE Z N，et al. Systematic review on
除此之外，尽管2019年北京市基层医疗机构儿童抗 irrational use of medicines in China and Vietnam[J]. PLoS
菌药物处方率较低，然而处方点评结果提示仍然存在提 One，2015，10（3）：e0117710.
升合理使用抗菌药物水平的空间。不合理抗菌药物处 [ 8 ] 北京市卫生健康委员会.北京市全面落实社区处方点评
方类型主要为用药不适宜处方（占81.2％），其中大部分 工作[Z].2015-12-09.
是用法、用量不适宜（占 53.6％）。儿童是一个特殊群 [ 9 ] WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodolo-
gy. Guidelines for ATC classification and DDD assign-
体，抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物，儿童抗
ment 2022[S]. Oslo：WHO Collaborating Centre for Drug
菌药物使用合理性应该引起全社会的广泛关注。基层
Statistics Methodology，2022：32.
医疗机构应加强针对儿童患者的抗菌药物合理使用培
[10] World Health Organization. 2021 AWaRe classification
训，深入处方点评工作，提高处方质量，保障儿童用药安
[EB/OL].[2021-06-28]. http：//www.who.int/publication/i/
全。国家应采取有效措施，鼓励儿童用抗菌药物的研制 item/2021-aware-classification.
和创新，支持开发符合儿童生理特征的儿童用抗菌药物 [11] 陈刚，许越琳.社区医院门诊抗菌药物使用横断面调查
新品种、剂型和规格，保障儿童基本用药需求，并完善用 [J].中华医院感染学杂志，2013，23（21）：5269-5271.
药指南，加强药品说明书管理，开展临床使用综合评价， [12] TRINH N T H，COHEN R，LEMAITRE M，et al. Commu-
促进儿童用抗菌药物安全科学合理使用。 nity antibiotic prescribing for children in France from
本研究存在以下几点局限性：第一，由于点评系统 2015 to 2017：a cross-sectional national study[J]. J Antimi-
中无法提取患者的其他诊断信息及检查结果，故点评结 crob Chemother，2020，75（8）：2344-2352.
果可能存在偏倚；第二，由于点评过程是基于处方而非 [13] HOWARTH T，BRUNETTE R，DAVIES T，et al. Antibio-
基于患者，故无法将处方信息与患者信息进行链接；第 tic use for Australian Aboriginal children in three remote
Northern Territory communities[J]. PLoS One，2020，15
三，鉴于家长可能直接在级别更高的医疗机构寻求诊疗
（4）：e0231798.
服务，故存在高估研究结果的可能；第四，本研究无法获
[14] VAN AERDE K J，DE HAAN L，VAN LEUR M，et al. Re-
取医师的基本情况及社会经济学特征信息等可能会影
spiratory tract infection management and antibiotic pre-
响医师处方行为的变量，故研究结论可能存在偏倚；第
scription in children：a unique study comparing three
五，尽管点评的处方是基于系统随机抽样原则，但是处 levels of healthcare in the netherlands[J]. Pediatr Infect
方上报的过程存在潜在的选择偏倚。但本研究采取随 Dis J，2021，40（3）：e100-e105.
机抽样方法可以最大化处方的代表性，研究结果足以反 （下转第243页）

中国药房 2022年第33卷第2期 China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 2 ·239 ·