Page 92 - 《中国药房》2022年1期
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统临床表现，影像学以双肺磨玻璃影及间质性浸润 [ 4 ] 中华医学会风湿病学分会.成人斯蒂尔病诊断及治疗指
为主。 南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（7）：487-489.
本研究发现，使用和未使用来氟米特负荷剂量治疗 [ 5 ] MEHTA V，KISALAY S，BALACHANDRAN C. Lefluno-
的患者，肺部症状出现的中位时间分别是 7.2 周和 14.5 mide[J]. Indian J Dermatol Venereol Leprol，2009，75（4）：
周，主要的临床表现均为呼吸困难、咳嗽、发热；血气分 422-424.
析可表现为低氧血症和低碳酸血症；而临床给予来氟米 [ 6 ] LECA N. Leflunomide use in renal transplantation[J]. Curr
Opin Organ Transplant，2009，14（4）：370-374.
特负荷剂量，可使该药快速达到稳态血药浓度，但患者
[ 7 ] ALCORN N，SAUNDERS S，MADHOK R. Benefit-risk
出现肺部症状的中位时间更短，因此应该避免一开始就
assessment of leflunomide：an appraisal of leflunomide in
给予负荷剂量治疗。大部分患者CT检查以双肺磨玻璃
rheumatoid arthritis 10 years after licensing[J]. Drug Saf，
影为主要表现，胸片以双肺间质性浸润为主要表现，与
2009，32（12）：1123-1134.
[38]
Sakai等 的报道相符。大部分患者血培养、痰培养及白
[ 8 ] BEHRENS F，KOEHM M，BURKHARDT H. Update 2011：
细胞水平正常，C 反应蛋白和 KL-6 水平增高，组织病理
leflunomide in rheumatoid arthritis-strengths and weak-
学活检主要提示为间质性肺炎。 nesses[J]. Curr Opin Rheumatol，2011，23（3）：282-287.
Lef-IP 发生后应立即停用来氟米特并避免再次使 [ 9 ] CHIKURA B，LANE S，DAWSON J K. Clinical expres-
用，及时使用考来烯胺或活性炭清除体内来氟米特活性 sion of leflunomide-induced pneumonitis[J]. Rheumatology
成分，同时应用激素，必要时进行机械通气、血浆置 （Oxford），2009，48（9）：1065-1068.
换 。本文 54 例患者发生 Lef-IP 后均立即停用来氟米 [10] SAWADA T，INOKUMA S，SATO T，et al. Lefluno-
[30]
特，给予抗菌药物、激素、考来烯胺、血浆置换治疗的患 mide-induced interstitial lung disease：prevalence and risk
者分别有28、42、16、1例次。经过治疗后，大部分患者的 factors in Japanese patients with rheumatoid arthritis[J].
肺部症状恢复正常或好转，但仍有12例患者死亡；死亡 Rheumatology（Oxford），2009，48（9）：1069-1072.
患者中有10例出现过发热，提示发热患者可能有更高的 [11] 熊艳林，郭光云，桂萍，等.来氟米特致严重急性肺损伤1
病死率。 例[J].中国医院药学杂志，2014，34（8）：681-682.
[12] 陈琳，张恩娟，张喆，等.来氟米特致间质性肺炎继发死亡
综上所述，Lef-IP 可在用药的第 3.3～132.9 周出现
1例[J].中国药物应用与监测，2009，6（4）：250，256.
肺部症状；主要临床表现为呼吸困难、咳嗽、发热；应该
[13] 蔡叔宁，牟丽.来氟米特致间质性肺炎及药物性肝炎一
避免一开始就给予负荷剂量来氟米特治疗；当出现
例[J].中国药物与临床，2007，7（7）：504.
Lef-IP时，停用来氟米特后并给予适当治疗，肺部症状多
[14] 罗莉，张明周，李琦，等.来氟米特致间质性肺炎3例并文
可恢复正常或好转。在给患者使用来氟米特前，医务人
献复习[J].国际呼吸杂志，2010，30（8）：477-480.
员要熟悉该药的药理作用、用法用量、不良反应、药学监
[15] 黄志文，李琦，吴学玲，等.来氟米特致急性间质性肺炎一
护要点等。在患者使用来氟米特治疗期间，医务人员应
例[J].中国呼吸与危重监护杂志，2009，8（1）：83-84.
密切关注患者的临床表现，警惕Lef-IP的发生。本文纳 [16] 段争，杨红申，张聪敏.来氟米特致急性间质性肺炎 1
入的文献均为病例报道，可能对结果带来一定的偏倚， 例[J].解放军医学杂志，2009，34（8）：1029.
上述结论需要更多的前瞻性研究来验证。 [17] 刘荣格.来氟米特致急性肺损伤1例分析[J].中国误诊学
参考文献 杂志，2010，10（12）：2999-3000.
[ 1 ] 郭明慧，吕爽，黄晶，等.来氟米特治疗类风湿关节炎药物 [18] 王华，张书锋.来氟米特致呼吸系统不良反应 2 例[J].实
基因组学研究进展[J].中华风湿病学杂志，2018，22（5）： 用儿科临床杂志，2007，22（17）：1298.
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[ 2 ] 严瑾，荣晓凤.云克联合甲氨蝶呤、来氟米特治疗类风湿 析[J].医学信息（中旬刊），2010，5（11）：3188.
关节炎的远期疗效观察[J].中国药房，2012，23（16）： [20] 李慧博，卢晟晔，赵荣生.来氟米特与甲氨蝶呤合用所致
1485-1487. 的间质性肺炎[J].临床药物治疗杂志，2013，11（6）：
[ 3 ] BARTLETT R R，DIMITRIJEVIC M，MATTAR T，et al. 52-55.
Leflunomide（HWA 486），a novel immunomodulating [21] HIRABAYASHI Y，SHIMIZU H，KOBAYASHI N，et al.
compound for the treatment of autoimmune disorders and Leflunomide-induced pneumonitis in a patient with rheu-
reactions leading to transplantation rejection[J]. Agents matoid arthritis[J]. Intern Med，2006，45（10）：689-691.
Actions，1991，32（1/2）：10-21. [22] KAMATA Y，NARA H，KAMIMURA T，et al. Rheuma-
·82 · China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 1 中国药房 2022年第33卷第1期
