Page 85 - 《中国药房》2021年23期
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significantly，after 3 and 6 months of treatment（P＜0.05）. However，there was no significant difference in the velocity ratio of
        peak E to peak A，pulmonary artery pressure，right ventricular end diastolic diameter and the incidence of cardiogenic readmission
        events between 2 groups （P＞0.05）. CONCLUSIONS：For patients with AAMI complicated with acute cardiac insufficiency，
        compared with enalapril，SVS can significantly improve the cardiac function （especially the left ventricular systolic function），
        reduce the inflammatory reaction of cardiomyocytes，protect cardiomyocytes，so as to improve the short-term prognosis of patients.
        KEYWORDS    Angiotensin receptor neprilysin inhibitor；Sacubitril valsartan sodium；Acute anterior myocardial infarction；Acute
        cardiac insufficiency；Prognosis


            随着社会经济的发展、生活方式的改变、人口老龄                         ACEI/ARB 治 疗 的 患 者 ，随 机 分 组 时 的 SBP≥110
        化及城镇化进程的加速，急性心肌梗死（acute myocar-                    mmHg。
                                              [1]
        dial infarction，AMI）的患病率呈逐年上升趋势 。急性前               1.1.2  排除标准 （1）有经皮冠状动脉介入治疗术（per-
        壁心肌梗死（acute anterior myocardial infarction，AAMI）   cutaneous coronary intervention，PCI）和冠状动脉旁路移
        是急性心肌梗死最严重的类型之一，包括急性前间壁心                           植术史者；（2）既往明确诊断有心肌梗死病史；（3）双侧
        肌梗死（V1～V3 导联）、急性前壁心肌梗死（V3～V5 导                     肾动脉狭窄的患者；（4）肥厚型梗阻性心脏病患者；（5）
        联）和急性广泛前壁心肌梗死（V1～V6、±I、±aVL 导                      原发性肝/肾功能明显异常（丙氨酸氨基转移酶水平≥3
           [2]
        联） 。发生AMI后，患者常由于梗死心肌的舒张和收缩                         倍正常值上限或肌酐清除率＜30 mL/min）；（6）合并恶
        功能障碍、心排血量显著下降、组织器官灌注不足、急性                          性肿瘤或其他严重疾病，且预计生存时间不足1年。
                                               [3]
        淤血以及心肌重塑等因素导致心功能不全 。目前，                            1.2 研究对象与治疗方法
        AMI 后心功能不全是 AMI 最严重的并发症和院内死亡                           将2018年1月－2019年12月入住徐州医科大学附
        的首要原因     [4－5] 。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（an-                属宿迁医院（下文简称为“我院”）心血管内科且符合上
        giotensin receptor neprilysin inhibitor，ARNI）为血管紧张  述纳排标准的患者共 80 例[男性 50 例、女性 30 例，平均
        素Ⅱ受体-脑啡肽酶双重抑制剂。经全球多项大型临床                           年龄为（64.6±9.3）岁]，按照随机数字表法分为ARNI组
        研究证实，ARNI 可以显著改善慢性心力衰竭患者的临                         和对照组，各40例。本研究经我院伦理委员会审查批准
        床症状和预后      [6－7] ，但有关该药用于AAMI的相关研究相               （批件号为 2018056）；所有患者或其家属均签署知情同
        对较少。相关基础研究证明，在抑制炎症反应、心肌纤                           意书。
        维化和改善心室重构方面，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂                                两组患者均同时给予相同的基础规范化药物治疗
       （angiotensin Ⅱ receptor blocker，ARB）与脑啡肽酶抑制         （阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、替格瑞洛、他汀类药物、
        剂联用优于单用血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin                     β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、利尿剂、强心药物）、生命
        converting enzyme inhibitor，ACEI）或 ARB [8－10] 。本团队  体征支持治疗（如主动脉球囊反搏术、使用呼吸机等）以
        既往开展的相关研究发现，与 ACEI 类药物依那普利相                        及急诊或择期 PCI 术治疗。在此基础上，ARNI 组患者
        比，ARNI 可以进一步改善 AMI 合并心功能不全患者的                      予以沙库巴曲缬沙坦钠片（北京诺华制药有限公司，国
        堪萨斯州心肌病调查问卷和六分钟步行试验（6 minute                       药准字J20171054，规格为100 mg/片）口服，起始剂量为
                                        [11]
        walking test，6MWT）结果等临床指标 。鉴于此，本研                  25 mg/次，每日2次；此后根据患者的血压情况逐渐调整
        究在前期工作的基础上 ，进一步探讨了 ARNI 类药物                        剂量至200 mg/次，每日2次。对照组患者予以马来酸依
                             [12]
        沙库巴曲缬沙坦钠对 AAMI 合并急性心功能不全患者                         那普利片（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国
        短期预后的影响；同时，利用 N 末端 B 型利钠肽原                         药准字 H32026567，规格为 10 mg/片）口服，起始剂量为
       （N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）、  5 mg/次，每日 2 次；此后根据患者的血压情况逐渐调整
        可溶性生长刺激表达基因2蛋白（soluble growth stimula-             剂量至10 mg/次，每日2次。两组患者长期服药，在用药
        tion expressed gene 2 protein，sST2）和超声心动图等指标       后1、3、6个月时至门诊随访。
        评估了该药的临床疗效，旨在进一步探讨ARNI在AAMI                        1.3 观察与检测指标
        合并急性心功能不全患者中的应用价值。                                 1.3.1 NT-proBNP 和 sST2 水平    分别于用药前与用药
        1 资料与方法                                            后1、3、6个月时采用酶联免疫吸附法检测两组患者血清
        1.1 纳入与排除标准                                        中 NT-proBNP 和 sST2 水平（试剂盒购自上海抚生生物
        1.1.1 纳入标准 （1）首次确诊AAMI合并心功能Killip                  科技有限公司，批号分别为YS-H3428、QY-H50015）。
        分级为Ⅱ～Ⅳ级的患者；（2）发病时间≤7 d；（3）年龄≥                      1.3.2  超声心动图指标         两组患者分别于用药前与用
        18岁；（4）随机分组前接受ACEI/ARB治疗的患者，随机                     药后1、3、6个月时行超声心动图检查，记录左室射血分
        分 组 时 的 收 缩 压（systolic blood pressure，SBP）≥100     数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室收缩末
        mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；（5）随机分组前没有接受                期内径（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）、


        中国药房    2021年第32卷第23期                                             China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 23  ·2891 ·
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