Page 126 - 《中国药房》2021年23期
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践。1 项针对英国全科医师的定性研究发现，多数全科                           层面还是从效果层面，各国在实施DAP策略时仍存在分
        医师认为DAP 策略是一种应对诊断不确定性和避免违                           歧。因此，基于我国医疗卫生系统背景研究DAP策略如
        背患者期望而导致医患争执的方法；但也有部分全科医                            何在基层医疗机构中试点推行，可以为优化我国基层医
        师认为DAP 是在向患者传递“矛盾”的抗菌药物效果信                          疗机构抗菌药物使用、提高患者对抗菌药物的认知水
        息——告诉患者使用抗菌药物没有治疗效果，但症状恶                            平、减少抗菌药物的不必要使用提供一种可靠的管理
        化后，患者却可以使用抗菌药物 。挪威的全科医师同                            方式。
                                    [28]
        样对DAP策略褒贬不一：部分医师认为，DAP 策略为医                             本研究较为系统地阐述了 DAP 的定义、实施过程、
        师创造了教育患者以及与患者共同决定诊疗方案的机                             原理和实施效果等，可为我国开展DAP策略相关研究和
        会；然而，另一部分医师指出，DAP策略仅仅是应付主动                          试点提供参考。建议未来相关学者可加强对 DAP 策略
        要求使用抗菌药物治疗患者的一种工具。该研究还对                             在我国卫生系统应用的可行性研究，以促进我国抗菌药
        患者进行了调查，结果显示，89％接受了 DAP 策略干预                        物合理应用。
        的患者表示其仍然愿意在未来接受该策略干预 。                              参考文献
                                                [29]
        4 讨论                                                [ 1 ]  CASSINI A，HÖGBERG L D，PLACHOURAS D，et al.
            近20年来，我国在抗菌药物管理工作方面取得了巨                              Attributable deaths and disability-adjusted life-years
                                                                 caused by infections with antibiotic-resistant bacteria in
        大的进步，以三级医院为代表的医疗机构的抗菌药物使
                                                                 the EU and the European Economic Area in 2015：a popu-
        用率显著降低，合理用药水平大幅提高 。抗菌药物的
                                          [30]
                                                                 lation-level modelling analysis[J]. Lancet Infect Dis，
        合理使用是遏制细菌耐药的重要抓手之一。2018 年 5
                                                                 2019，19（1）：56-66.
        月，国家卫生计生委发布《关于持续做好抗菌药物临床                            [ 2 ]  OECD. Stemming the superbug tide：just a few dollars
        应用管理有关工作的通知》，提出要逐步转变抗菌药物                                 more[M]. Paris：OECD Publishing，2018：105-106.
        临床应用管理模式，从“以行政部门干预为主”转变为                            [ 3 ]  TANG J，CHEN J，HE T，et al. Diversity of upper respira-
                                    [31]
       “以多学科专业协作管理为主” 。这对抗菌药物管理                                  tory tract infections and prevalence of Streptococcus pneu-
        由“被动”接受管理向“主动”寻求合理使用提出了新的                                moniae colonization among patients with fever and flu-
        要求。目前，我国抗菌药物管理工作还有很多方面需要                                 like symptoms[J]. BMC Infect Dis，2019，19（1）：24.
        进一步加强。抗菌药物的不合理使用，特别是在基层医                            [ 4 ]  WANG J，WANG P，WANG X，et al. Use and prescription
        疗机构的不合理使用问题仍然比较严重。调查发现，在                                 of antibiotics in primary health care settings in China[J].
                                                                 JAMA Int Med，2014，174（12）：1914-1920.
        全国 6 个省份的 48 家基层医疗机构中，52.9％的门诊处
                                                            [ 5 ]  NICE guideline development group. Respiratory tract in-
        方包含有抗菌药物，其中只有近40％的抗菌药物处方是
                                                                 fections（self-limiting）：prescribing antibiotics [EB/OL].
        合理的；77.5％的住院患者接受了抗菌药物治疗，其中只
                                                                 [2021-09-08]. https：//www.nice.org.uk/guidance/cg69/ifp/
                                      [4]
        有24.6％的抗菌药物医嘱是合理的 。我国自2005年就
                                                                 chapter/delayed-antibiotics.
        建立了全国细菌耐药监测网和全国抗菌药物临床应用                             [ 6 ]  SANCHEZ G V，FLEMING-DUTRA K E，ROBERTS R M，
        监测网，构建了国家层面的细菌耐药与抗菌药物使用监                                 et al. Core elements of outpatient antibiotic Stewardship[J].
        测体系，但基层医疗机构还未被纳入到上述监测体系                                  MMWR Recomm Rep，2016，65（6）：1-12.
        中，其抗菌药物的不合理使用问题亟待解决。此外，由                            [ 7 ]  NICE guideline development group. Glossary：back-up pre-
        于我国地域广阔、资源分配差异大，如何在现有资源下                                 scription：2008[EB/OL].[2021-09-08].https：//www.nice.
        积极探索提高基层医疗机构抗菌药物的合理使用水平                                  org.uk/Glossary?letter=B.
        就显得尤为重要。                                            [ 8 ]  CORONADO-VÁZQUEZ V，CANET-FAJAS C，DELGADO-
            DAP策略已成功应用于国外多个国家，其较为成熟                              MARROQUÍN M T，et al. Interventions to facilitate
                                                                 shared decision-making using decision aids with patients
        的研究和实践经验可为该策略在我国基层医疗机构中
                                                                 in primary health care：a systematic review[J]. Medicine
        的开展与应用提供理论基础。我国尽管在诸如抗肿瘤
                                                                （Baltimore），2020，99（32）：e21389.
                                                   [32]
        药物等领域开展了医患协同决策认知方面的研究 ，但
                                                            [ 9 ]  LITTLE P，MOORE M，KELLY J，et al. Delayed antibiotic
        DAP策略尚未在我国进行探索和实践，其在抗菌药物合                                prescribing strategies for respiratory tract infections in pri-
        理使用、尤其是在呼吸道感染患者最多的基层医疗机构                                 mary care：pragmatic，factorial，randomised controlled
        中的应用价值可期。                                                trial[J]. BMJ，2014，348：g1606.
            尽管 DAP 策略作为一种减少抗菌药物不合理使用                        [10]  DE LA POZA ABAD M，MAS DALMAU G，MORENO
        的干预措施已在多个国家得到了验证，然而无论从认知                                 BAKEDANO M，et al. Rationale, design and organization


        ·2932 ·  China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 23                                 中国药房    2021年第32卷第23期
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