Page 121 - 《中国药房》2021年23期

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的地区（如上海、广州等地）开展了相关研究 。 患者的收缩压和糖化血红蛋白水平明显低于常规护理
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3 现阶段药学服务的价值体现 组 ；再如通过适当的教育和培训，药师可以正确合理
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除了保障药物可及性的优点外，现阶段药学服务具 地评估和干预青霉素过敏，指导整个皮试过程 。
备更多值得发掘的价值，具体体现在合理用药、人文价 3.1.2 有效 在用药安全的前提下，高质量医疗服务需
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值和医疗资源3个方面。这使得现阶段药学服务的主体 要药师介入来达到药效的最优化 。多项药师参与的治
从主要作为药物“提供者”的传统药师，逐渐演变为侧重 疗试验，都显示了药学服务的积极作用，如改善降压效
于临床实践的用药“服务者”和“管理者”。而总结药学 果、帮助治疗抑郁症和提高抗丙型肝炎病毒疗效等：1项
服务的价值，将凸显药学发展的巨大优势和前景，有利 比较家庭血压监测、网络通讯和药师监护对高血压控制
于增强药学从业人员的自信度、提高药学在整个医药服 作用效果的随机对照试验表明，药师监护在降低患者舒
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务中的地位。 张压方面发挥了最显著的作用 ，故应鼓励接受心血管
3.1 促进合理用药，保障用药安全、有效和经济 监护培训的药师积极参与高血压患者的长期治疗；而 1
3.1.1 安全 处方作为患者用药的重要依据，其合理性 项心理干预训练研究发现，接受临时性心理干预的药
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直接关系到患者病情转归。为保证处方的合理性，药师 师，在较长时间内更有助于抑郁症患者的治疗 ；另外，
应尽早发现并纠正处方的不恰当之处，包括因疏忽大意 1项由药师牵头的随机试验显示，药师参与度越高，患者
或处方不适用相关规则等导致的不恰当。除了处方的 疾病可检测性和可治疗性越大，最终使接受阿片类药物
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合理性外，药师对药物不良事件（adverse drug event， 替代治疗的丙型肝炎患者的抗病毒效果越好 。
ADE）的监测也是影响患者用药安全的关键点，如药师 死亡和再入院的风险可以反映患者的预后和疗效，
利用计算机技术监测住院患者的情况，可减少ADE的发 因此，有研究对药师干预预后较差的疾病或联合用药等
生。在老年人用药中（如老年癌症门诊患者联合用药 情况进行了探讨：例如在初级保健中，低强度药师的合
时），药师处理不当处方的数量尤为大。可能是受年龄 作干预，对左室收缩功能不全患者的预后有积极作
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增长和身体机能及病理变化的影响，老年患者常联合用 用 ；又如药师的多方面干预，可显著降低药物联用的
药，而多药处方的审核更需要扎实可靠的药学专业知 成年人 30 d 和 180 d 内的再入院率 ；此外，最近的 1 项
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识。但并非所有药师干预下的研究都有积极的结果，根 队列研究表明，药学服务在降低老年患者短期病死率或
据1项关于患者出院后用药错误的研究显示，药师干预 再入院风险方面具有积极作用，其预后改善与药物依从
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并不能显著减少用药错误的发生 。 性变化之间可能存在相关性 。
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此外，值得一提的是，药师是否应享有处方权以及 3.1.3 经济 由于药品研发困难、投入巨大，少部分药
处方权的范围在国际上仍存在争议。美国一些地区（如 品价格居高不下，导致其与公众降价意愿之间的矛盾越
加利福尼亚州）的药师拥有一定的处方权。然而，关于 来越深刻。对于原研药等较昂贵的药品，很难从根本上
是否应当扩大处方权的范围，美国一直没有统一的规 降低其药品定价。药师虽然不能改变药品价格，但可以
定。一方面，扩大处方权可以使药师充分发挥自身专业 通过对药品的了解和比较，或有效地复查医师的重复处
优势，例如药师可提高为女性提供避孕药具的速度和便 方，为患者提供更具成本-效益的用药方案，减轻患者的
利性，甚至指导医师开处方等。但为确保药师处方合 经济负担、节约医疗资源，这将直接提高治疗方案的经
理，有必要提供相应工具来有效评估“处方扩张”的风 济实用性。而药学服务发挥这种经济作用，主要体现在
险。另一方面，由于开处方应是一个极其严谨的过程， 对医疗费用投入较大的治疗方案的干预方面，如ICU护
过分强调药物获取的便捷而忽视不同地区之间的异质 理、全关节置换术（total joint arthroplasty，TJA）、糖尿病
性，将给患者的用药安全带来巨大的风险。例如，1项研 治疗等方面：1 项 ICU 护理相关研究表明，药师可促进
究显示，直接授权药师提供纳洛酮，可以显著降低使用 ICU 中白蛋白的合理使用，减少白蛋白的用量和成本，
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者致命性过量的发生率，但会在一定程度上升高非致命 使 ICU 每年节省约 355 000 美元 ；1 项研究表明，允许
性过量的发生率 。 药师对TJA患者进行护理、在整个护理过程中优化药物
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在保证处方合理性的前提下，控制ADE的发生是保 治疗，可为所在机构每年节省约 73 000 美元的净成
证用药安全的又一重要举措。许多研究发现，药师干预 本 ；而 1 项关于药师对糖尿病预后护理影响的系统评
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可以降低多种疾病治疗中患者的ADE发生率，如心血管 估表明，与常规护理相比，药师的干预可为每人每年节
事件、过敏及重症监护病房（intensive care units，ICU）中 省约80 000美元，故该研究团队强烈建议有经验的药师
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患者多种ADE的发生率：例如1项研究评估了723名心 长期参与糖尿病多学科护理团队的工作 。另外，药师
血管患者长达3个月的身体状况，测量其心血管发生风 还可通过传播新药专业信息，提高药物的可及性。已有
险和低密度脂蛋白胆固醇水平等指标，发现药师干预组 研究表明，在治疗费用较高的情况下，药师的介入在成

中国药房 2021年第32卷第23期 China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 23 ·2927 ·