Page 124 - 《中国药房》2021年23期

·综述·

抗菌药物延迟处方策略在呼吸道感染中的应用研究进展 Δ

海沙尔江·吾守尔 1，2＊ ，杜可欣 ，杨瑶瑶 ，周 越 ，胡 琳 ，郑 波 ，管晓东 ，史录文 （1.北京大学药学院，北
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京 100191；2.北京大学医药管理国际研究中心，北京 100191；3.北京大学第一医院临床药理研究所，北京
100191）
中图分类号 R969.3；R974；R451 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2021）23-2930-04
DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.23.20
摘 要 目的：了解抗菌药物延迟处方策略（DAP）在呼吸道感染治疗中的应用进展，为其在我国卫生体系、尤其是在我国基层医
疗机构中应用的可行性提供参考。方法：查阅PubMed、ProQuest Health & Medical Complete、Springer 等数据库，以DAP策略在呼
吸道感染等疾病治疗中的应用进展为例，介绍DAP的定义及实施过程、DAP策略减少抗菌药物使用的原理和实施效果。结果与
结论：DAP是一类患者根据病情进展而延迟使用的抗菌药物处方，其立足于在偏好敏感型决策场景下进行医患协同决策，进而有
助于减少或避免使用抗菌药物。DAP策略在以英国为代表的高收入国家得到了很好的应用，并被纳入相关呼吸道感染临床指南
中。但无论是从认知层面还是从效果层面，各国在实施DAP策略时仍存在分歧。建议未来相关学者加强对DAP策略在我国卫生
系统应用的可行性研究，以促进我国抗菌药物合理应用。
关键词 抗菌药物；延迟处方；呼吸道感染；研究进展

细菌耐药是当前世界各国面临的重大公共卫生挑 OR tonsillitis OR pharyngitis）AND（delay）AND（antibi-
战之一。随着抗菌药物的广泛使用，细菌耐药问题不断 otic OR antibacterial OR antimicrobial）AND（prescrib*）。
加剧，据估计，截至2030年，如果不采取有效的公共卫生 现以 DAP 策略在呼吸道感染等疾病治疗中的应用进展
措施，第二代及第三代头孢菌素的耐药率会增长至 为例，介绍DAP的定义及实施过程、DAP策略减少抗菌
70％，并将给社会带来沉重的经济负担 [1－2] 。因此，减少 药物使用的原理和实施效果，旨在为其在我国卫生体
非必要及不合理的抗菌药物使用对遏制细菌耐药至关 系、尤其是在我国基层医疗机构中应用的可行性提供
重要。 参考。
呼吸道感染是最常见的感染类型之一，超过80％的 1 DAP简介
[3]
呼吸道感染是由病毒感染引起的 ，但临床普遍使用抗 1.1 DAP的定义
菌药物进行治疗。既往调查表明，我国基层医疗机构对 DAP，也称抗菌药物备用处方（back-up prescription）
上呼吸道感染患者使用抗菌药物的比例高达70％ 。近 或抗菌药物口袋处方（back-pocket prescription）。根据
[4]
年来，不少国家在如何有效促进基层医疗机构抗菌药物 英国国家卫生与临床优化研究院（National Institute for
使用方面进行了探索。其中，抗菌药物延迟处方（de- Health and Clinical Excellence，NICE）的定义，DAP 是指
layed antibiotic prescription，DAP）策略作为一种减少抗 医师给患者开具的在一定触发事件出现后才需执行的
菌药物不合理使用的有效手段，已逐渐被多个发达国家 处方，即医师开具DAP后，患者不立即用药，而在一定时
的卫生管理研究者关注，甚至被纳入一些国家的临床指 间内症状无改善或发生恶化时才需调配和使用该处
[7]
南当中 [5－6] 。然而中、低收入国家对 DAP 的探索仍处于 方 。例如，当医师给呼吸道感染患者开具抗菌药物
起步阶段，我国目前也未见有 DAP 的相关研究，该策略 DAP 时，需要让患者充分了解疾病的病因（如一些自限
在我国卫生系统下的适用性有待讨论和验证。 性疾病是由病毒感染引起的）、抗菌药物的治疗机制（针
基于此，笔者查阅了 PubMed、ProQuest Health & 对病毒感染无效）以及抗菌药物不合理使用的危害（不
Medical Complete、Springer 等数据库收集相关文献，检 良反应、耐药等），与患者在抗菌药物的使用上达成一
索策略为（respiratory tract infections OR otitis media OR 致，告知其只有在一定期限（通常为48 h）内疾病症状未
sore throat OR sinusitis OR bronchitis OR common cold 缓解或进展时再使用抗菌药物治疗，以达到减少或避免
[8]
使用抗菌药物的目的 。此外，医师还需告知患者如何
Δ 基金项目：国家自然科学基金国际（地区）合作与交流项目
判断需要取药（服药）、如何取药、何时服药及如何服药，
（No.81861138048）；国家自然科学基金面上项目（No.81973294）
以及若在服用抗菌药物后症状持续恶化需要再次就医
＊助理研究员，博士。研究方向：合理用药与药物经济学。电话：
010-82805020。E-mail：kaiser@pku.edu.cn 的必要性。

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