Page 120 - 《中国药房》2021年23期
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药学服务发展的第二、三阶段，主要体现了以临床                          务、视频会议服务、软件程序服务等；而欠发达国家由于
        为导向的服务内容，即药师在“调剂”工作基础上，补充                           医药发展水平不高、网络和信息化建设程度较低，多采
        了更加细致、系统的临床用药治疗相关内容。根据不同                            取面对面的服务方式，或辅以电话服务。
        国家的发展情况，发达国家、发展中国家和欠发达国家                                面对面服务，是指药师与服务对象当面沟通进行
        间药学服务内容差别较为明显。以美国、英国、日本等                            的药学服务。面对面沟通的优点主要包括：①观察直
        为代表的发达国家，已普遍实行全程化药学服务，即要                            观——药师可直接而全面地对服务对象进行审查，了解
        求药师走进临床科室，走近医护人员，全方位地发挥临                            其精神面貌和性格特征，便于发现可能由药物引起的潮
                                   [7]
        床药学及其临床药学监护作用 。而发展中国家和欠发                            红、反应迟缓等相关体征，纠正不合理用药情况。②沟
        达国家药学服务发展水平整体不如发达国家，其中发展                            通方便——通过面对面沟通，患者可以更加清晰而高效
        中国家普遍处于第一阶段，药学服务发展已较为完善，                            地向药师咨询药物和医疗器械使用方法，咨询不良事件
        正向第二、三阶段发展，而欠发达国家普遍停留在药师                            应对措施等。③增进感情——面对面直接交流，有利于
        主要承担调剂职责的服务阶段（第一阶段）。这主要是                            药师专业水平和人格魅力的展现，便于拉近与患者间的
        源于国家间经济实力、科技水平等差距，再加上发达国                            距离。但受限于空间和时间，面对面服务需要耗费双方
        家注重以市场需求为发展导向，使大部分药师直接面向                            大量的精力，并可能出现患者隐私暴露的问题。
        公众提供不间断的药学服务、拥有丰富的临床用药经                                 远程通讯服务，是指药师利用电子邮件、电话、视频
        验，且社会群体对药学服务工作具有广泛的认知度和较                            通话、短信或其他形式的数字通信方式，即时地为患者
        高的满意度。而以中国为例，我国绝大多数的药师普遍                            提供远程的药学服务和药学教育。远程通讯主要是弥
        缺乏药物评价、处方分析、临床用药分析、药物不良反应                           补了面对面服务空间和时间上有限制的缺陷，优化了临
        分析等方面的专业能力，只在医院药房或药店里从事基                            床药学专家资源配置，保证了药学服务的便捷和优质。
                         [4]
        本的药品调剂工作 。因此，以中国为代表的发展中国                            但远程服务有可能出现沟通不够充分、对服务对象依从
        家在发展药学服务上，面临人才培养高成本和人力资源                            性监督力度不够大等问题。虽然AACP第6次对药物治
        浪费的双重难题，亟需学习美欧等发达国家的药学服务                            疗管理（medication therapy management，MTM）服务方
        实践经验。                                               式调查的结果显示，使用电话和视频会议等远程通讯方
            目前，全方位为患者服务的药学服务内容主要包括                          式 的 MTM 服 务 方 式 比 例（81％）高 于 面 对 面 服 务
                                                                  [8]
        以下 3 个方面：①指导与建议——药师提供临床个性化                         （56％） ，但不同服务方式对应不同的优缺点，目前尚无
        用药指导，依据患者具体情况，建议其选择合适的药物、                           研究证明某种服务方式是最佳选择。
        剂量、给药途径；提供药物治疗相关信息，包括咨询了解                           2 我国药学服务现状
        所有治疗药物及联合用药相关注意事项，并提供适宜的                                基于社会进步和国家对药学服务发展的重视，我国
        用药方案建议或避免不合理用药。②评估与监督——                             药学服务体系框架建立现已基本完成，但受限于不同地
        药师评估医师处方、新药或新的给药途径以及文献中药                            区间经济发展、文化背景不同，我国药学服务建设有待
        物研究设计方案的适宜性，审查用药是否达到治疗的目                            深化。现阶段，发达国家在医疗机构、社会药房中的药
        的；教育并监督患者用药，提高患者自行用药的依从性；                           学服务较为成熟，其正致力于建构以患者中心的家庭和
        监督药物使用过程中药学服务开展情况，如审核处方、                            社区药学服务。与发达国家相比，我国药学服务水平整
        调剂、治疗方法等。③协助与参与——药师协助相关机                            体较为滞后。从医疗机构情况来看，我国医院药学服务
        构制定和实施适当的药物处方集、政策和规程，开发和                            发展存在明显等级差异：三级医院已基本形成“以患者
                                                                                     [9]
        建立综合疾病管理项目，完善医疗服务制度；参与医师                            为核心”的临床药学服务模式 ；二级医院在临床药师配
        查房和医务小组项目活动过程，做好用药的质量评估，                            置、工作及医师、患者对药师的认知度等方面，缺乏完善
        保证药房服务等。                                            的建设 ；而基层医疗机构尚处于药学服务的第一阶
                                                                  [10]
        1.3 服务方式                                            段 。从社会药房情况看来，由于我国药房药师学历普
                                                              [11]
            受限于科技发展水平，在药学服务发展的第一阶                           遍不高、专业性不足、知识更新较慢等原因，远达不到提
        段，药师和患者的沟通以面对面服务为主、以信件沟通                            供用药指导的要求；再加上缺乏对患者的随访，缺乏药
        为辅。后来，电子信息和通讯技术的普及带动远程通讯                            学质量评价体系等，故我国药房现主要提供以“销售药
        的发展，这使得第二和第三阶段药学服务方式逐渐多样                            品”为中心的药学服务 。从家庭医生团队和社区药房
                                                                               [12]
        化。目前药学服务方式有很多种，包括面对面服务、远                            情况来看，家庭医生团队和社区药房的药学服务更加注
        程通讯或二者结合等方式。其中发达国家和发展中国                             重以患者为中心，需要极其充足的医疗资源，但鉴于我
        家普遍开展多种药学服务方式，如面对面服务、电话服                            国实际水平，尚无法大规模开展。目前仅在经济较发达


        ·2926 ·  China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 23                                 中国药房    2021年第32卷第23期
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