Page 105 - 《中国药房》2021年22期

量NAC、羧甲司坦的效果均优于低剂量NAC。网状Meta 2020 report[EB/OL].（2019-11-12）[2021-05-07]. https：//
的概率累积排序结果显示，羧甲司坦＞高剂量NAC＞厄 goldcopd.org/gold-reports/.
多司坦＞安慰剂＞低剂量 NAC。这提示对于急性加重 [ 4 ] BARNES P J. Inflammatory mechanisms in patients with
[6]
患者，可优先考虑使用羧甲司坦，这与 Cazzola 等 的研 chronic obstructive pulmonary disease[J]. J Allergy Clin
究结果一致。在不良事件发生率方面，各组组间比较差 Immunol，2016，138（1）：16-27.
[ 5 ] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，中国
异均无统计学意义。网状Meta的概率累积排序结果显
医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.
示，厄多司坦＞高剂量 NAC＞低剂量 NAC＞安慰剂＞
慢性阻塞性肺疾病诊治指南：2021 年修订版[J].中华结
羧甲司坦。这提示对于药物不良反应耐受较差的患者，
核和呼吸杂志，2021，44（3）：170-205.
可优先考虑使用厄多司坦。聚类分层排序结果显示，高
[ 6 ] CAZZOLA M，ROGLIANI P，CALZETTA L，et al. Impact
剂量 NAC、厄多司坦均具有良好的疗效与安全性，
of mucolytic agents on COPD exacerbations：a pair-wise
COPD 患者可优先考虑这两种方案。Rogliani 等 的一
[35]
and network meta-analysis[J]. COPD，2017，14（5）：552-
项纳入7篇文献共计2 756例COPD患者的网状Meta分 563.
析结果显示，在疗效方面厄多司坦＞羧甲司坦＞NAC。 [ 7 ] CAZZOLA M，CALZETTA L，PAGE C，et al. Influence
该结果与本研究结果不一致，其原因可能与上述研究未 of N-acetylcysteine on chronic bronchitis or COPD exa-
根据 NAC 剂量进行分层研究有关。发表偏倚结果显 cerbations：a meta-analysis[J]. Eur Respir Rev，2015，24
示，以年急性加重率为指标时，本研究存在发表偏倚的 （137）：451-461.
可能性较大，以不良事件发生率为指标时，本研究存在 [ 8 ] CAZZOLA M，CALZETTA L，PAGE C，et al. Impact of
发表偏倚的可能性较小。 erdosteine on chronic bronchitis and COPD：a meta-analysis
综上所述，NAC、羧甲司坦、厄多司坦均可降低 [J]. Pulm Pharmacol Ther，2018，48：185-194.
COPD患者的年急性加重率，且不会增加不良事件发生 [ 9 ] ZENG Z，YANG D，HUANG X，et al. Effect of carbocis-
率。在年急性加重率方面，以羧甲司坦的效果最优；在 teine on patients with COPD：a systematic review and
meta-analysis[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2017，
安全性方面，以厄多司坦最好。聚类分层排序提示高剂
12：2277-2283.
量NAC、厄多司坦的疗效与安全性均较好。本研究的局
[10] 谢小晨，王娜娜，陈亮，等.福多司坦联合噻托溴铵治疗稳
限性为：（1）所有研究的对照措施均为安慰剂，未形成完
定期慢性阻塞性肺疾病临床疗效观察[J].中国实用内科
整的闭环，可能造成一定的偏倚；（2）部分研究未说明具
杂志，2017，37（8）：749-751.
体随机分组和分配隐藏的方法，可能造成一定的选择偏
[11] LI Z. The effect of adjuvant therapy with ambroxol hydro-
倚；（3）由于各RCT的结局指标较为分散，本研究仅纳入
chloride in elderly chronic obstructive pulmonary disease
2 项结局指标。因此，受证据间接性和纳入文献质量的 patients[J]. Am J Transl Res，2021，13（8）：9285-9295.
影响，本研究所得结论仍需更多高质量、大样本的 RCT [12] LUMLEY T. Network meta-analysis for indirect treatment

予以验证。 comparisons[J]. Stat Med，2002，21（16）：2313-2324.
参考文献 [13] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性
[ 1 ] WANG C，XU J，YANG L，et al. Prevalence and risk 阻塞性肺疾病诊治指南：2013 年修订版[J].中华结核和
factors of chronic obstructive pulmonary disease in China 呼吸杂志，2013（4）：255-264.
（the China pulmonary health [CPH] study）：a national [14] 张渊，杨智荣，孙凤，等.偏倚风险评估系列：九：如何应用
cross-sectional study[J]. Lancet，2018，391（10131）：1706- 偏倚风险评估的结果[J].中华流行病学杂志，2018，39
1717. （12）：1648-1654.
[ 2 ] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. [15] COPE S，JANSEN J P. Quantitative summaries of treat-
Global strategy for the diagnosis，management，and ment effect estimates obtained with network meta-analy-
prevention of chronic obstructive pulmonary disease： sis of survival curves to inform decision-making[J]. BMC
2021 report[EB/OL].（2020-11-17）[2021-05-01]. https：// Med Res Methodol，2013，13：147.
goldcopd.org/2021-gold-reports/. [16] PELA R，CALCAGNI A M，SUBIACO S，et al. N-acetyl-
[ 3 ] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. cysteine reduces the exacerbation rate in patients with
Global strategy for the diagnosis，management，and moderate to severe COPD[J]. Respiration，1999，66（6）：
prevention of chronic obstructive pulmonary disease： 495-500.

中国药房 2021年第32卷第22期 China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 22 ·2783 ·