Page 95 - 《中国药房》2021年21期
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诊的患者，肿瘤的确诊会对患者的心理造成巨大的冲 的危险因素 [1－2，25－26] 。本次研究结果显示，多因素回归中
击。某些患者不能正确面对，对于化疗有一种畏惧心 性别和年龄对于结果的影响无统计学意义，这可能是因
[14]
理，表现为焦虑、抑郁，甚至想放弃治疗。Mosa 等 指 为性别和年龄主要通过对其他因素产生影响来发挥作
出，焦虑情绪与CINV的发生密切相关。本次研究显示， 用，直接作用较小，其详细作用仍需进一步研究。本次
确诊1年内、首次化疗的患者预防CINV更易失败，可能 研究结果显示，多药联合化疗的患者预防 CINV 失败的
[15]
跟此种心理因素有关。高红飞等 研究表示，帕诺洛司 风险更小。根据表1的结果，多药联合化疗仅在逐步回
琼联合地塞米松预防顺铂致CINV第一周期的成功率最 归中存在统计学意义，可能是其对结果的影响被某些其
高，与本次研究结果相反，具体原因仍需进一步探究。 他因素所掩盖；在逐步回归法排除掩盖因素后，其对结
[16]
Pirri 等 发现，做过肿瘤切除术的患者在化疗时更易发 果的影响才开始显现。还有可能是研究设计或数据统
生 CINV，这可能是曾经的手术经历加重了患者化疗前 计存在误差所致，具体原因仍需进一步分析。
的焦虑状态所致。因此，近期确诊、初次化疗、有手术史 5 结语
的患者预防 CINV 的失败率更高，这可能与患者的焦虑 CINV预防的成功与否是机体、药物、心理等多重因
情绪有关。 素相互影响的结果，与多种因素密切相关。本研究采用
帕洛诺司琼的疗效降低也可能导致预防 CINV 失 分步筛选、Logistic回归等方法，分析了帕洛诺司琼联合
[17]
败。Molassiotis 等 研究显示，焦虑情绪与化疗前恶心 地塞米松预防CINV失败的危险因素，结果发现，单次长
时间化疗、应用高致吐风险等级的化疗方案、有化疗呕
呕吐的发生密切相关。实际临床中医师通常使用5-HT3
再摄取抑制剂治疗患者的化疗前焦虑，而 5-HT3再摄取 吐史、有胃肠道疾病史、化疗前24 h出现过恶心呕吐、有
抑制剂会降低 5-HT3受体拮抗剂的作用从而导致 CINV 手术史、确诊1年以内、首次化疗、应用阿片类药物、应用
[18]
的发生 。本次研究统计的其他药品主要就是指5-HT3 5-HT3再摄取抑制剂、营养不良、电解质紊乱的患者预防
再摄取抑制剂。疼痛是肿瘤患者最常见的并发症，也与 CINV 时更易失败。本次研究为回顾性研究，仅可证明
[19]
CINV 的发生存在相关性 。疼痛导致的 CINV 可能与 危险因素与预防 CINV 的失败存在相关性，仍需前瞻性
止痛药的应用有关，如 1 项 1999 年的队列研究显示，吗 研究来验证其是否存在因果关系。
啡可以显著降低化疗患者中 5-HT3受体拮抗剂的有效 （致谢：感谢纽约大学王新宇博士在论文修改中给
性 。本研究结果也显示，阿片类止痛药是预防 CINV 予的帮助！）
[20]
失败的独立危险因素。此外，人血清白蛋白是人体中外源 参考文献
[20]
性分子的转运载体，会直接影响药物的药动学特征 。 [ 1 ] 上海市抗癌协会癌症康复与姑息专业委员会.化疗所致
[20]
而帕洛诺司琼的体内蛋白结合率约为62％ ，白蛋白水 恶心呕吐全程管理上海专家共识：2018 年版[J].中国癌
平的提高导致游离的帕洛诺司琼减少，可能减弱该药效 症杂志，2018，28（12）：946-960.
果；但该指标是否具有临床意义尚不得知，其具体机制 [ 2 ] 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会
仍需进一步探索。因此，应用阿片类药物或应用 5-HT3 （CSCO）抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南[M].
再摄取抑制剂的患者预防 CINV 的失败率更高，这可能 北京：人民卫生出版社，2019：5-11，23-24.
与帕洛诺司琼疗效的下降有关。 [ 3 ] 陈映霞，秦叔逵，程颖，等.盐酸帕洛诺司琼预防化疗性恶
患者的身体因素可能与 CINV 的发生相关。Takei 心呕吐的多中心双盲随机对照临床研究[J].临床肿瘤学
[21]
等 研究发现，“瘦弱的女性”或“年轻瘦弱的患者”可能 杂志，2007，12（3）：161-165.
是 CINV 发生的危险因素。Kawazoe 等 研究发现，55 [ 4 ] 罗林华，管晓翔，秦叔逵，等.盐酸帕洛诺司琼胶囊预防化
[22]
岁以下且体质量指数＜27.5 kg/m 的患者是发生 CINV 疗性恶心呕吐的随机对照双盲多中心临床研究[J].临床
2
肿瘤学杂志，2014，19（11）：961-966.
的高危人群。这些都提示营养状态差、身体瘦弱的患者
[ 5 ] KARTHAUS M，OSKAY-ÖZCELIK G，WÜLFING P，
更易发生 CINV。电解质水平与恶心呕吐关系密切，电
et al. Real-world evidence of NEPA，netupitant-palonose-
解质水平异常亦可导致恶心呕吐的发生，如高钠、低钾、
tron，in chemotherapy-induced nausea and vomiting pre-
高钙等均可导致恶心呕吐 [19－20] 。周灵等 研究发现，血
[23]
vention：effects on quality of life[J]. Future Oncol，2020，
钙水平与 CINV 的发生存在相关性；陈心华等 研究显
[24]
16（14）：939-953.
示，电解质紊乱是影响盐酸帕洛诺司琼成功预防 CINV
[ 6 ] MANDREKAR J N. Receiver operating characteristic curve
的主要因素之一。因此，营养情况差、电解质紊乱的患 in diagnostic test assessment[J]. J Thorac Oncol，2010，5
者预防 CINV 的失败率更高，这可能与患者的身体因素 （9）：1315.
有关。 [ 7 ] PEDUZZI P，CONCATO J，KEMPER E，et al. A simula-
众多研究及CSCO指南均把性别和年龄作为CINV tion study of the number of events per variable in logistic
中国药房 2021年第32卷第21期 China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 21 ·2645 ·
