Page 116 - 《中国药房》2021年21期
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例数及百分比表示，组间比较采用χ 检验。检验水准α＝                          比和审方软件对抗菌药物处方的拦截率均显著升高
                                      2
        0.05。                                              （P＜0.01）。我院抗菌药物处方专项前置审核实施前后
        2 结果                                                门诊处方各指标对比结果见表5。
        2.1 抗菌药物处方专项前置审核的实施情况                               3 讨论
            与2020年第一季度相比，从2020年第二季度开始，                          国家卫生健康主管部门一直要求要持续做好抗菌
        审方软件对抗菌药物处方的提示率显著降低（P＜                              药物临床应用的管理工作。在门诊抗菌药物使用的管
        0.05），这说明审方软件的基础知识规则库经药师分级维                         理方面，《2012 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动
        护后，无效提示信息大幅减少。2020年第一季度我院开                          方案》要求，综合医院门诊抗菌药物处方的比例应不超
                                                                  [10]
        具了 25 422 张抗菌药物处方，但系统仅有 137 次拦截记                    过20％ 。陈世才等 对北京、天津、上海、杭州、广州、
                                                                              [11]
        录（拦截率为0.54％），这提示在未开展抗菌药物处方专                         成都等6个地区的69家三级医院的调查结果显示，上述
        项前置审核前，由于审方软件自带的基础知识库过于宽                            医 院 2013 年 门 诊 抗 菌 药 物 的 平 均 使 用 率 已 降 至
        泛、审核规则等级设置不合理等原因，不能对抗菌药物                            16.11％。国内各级医疗机构逐步限制或取消了门诊输
        处方进行有效审核。2020年第二季度对抗菌药物处方实                          液，客观上这有利于进一步降低门诊抗菌药物的使用
                                                                       [12]
        施专项前置审核后，审方软件对门诊抗菌药物处方的拦                            率。Zhao 等 对我国二、三级医院的 1.7 亿张门诊抗菌
        截率（8.12％）较 2020 年第一季度显著升高（P＜0.05）。                  药物处方进行分析后发现，虽然门诊抗菌药物处方的比
        随着处方前置审核工作的推进，临床医师也逐渐接受了                            例（约 11％）已明显低于 20％，但是仍有大约 51％的抗
        一些抗菌药物的使用规则并更改了其处方开具的习                              菌药处方缺乏足够的用药指征。其中，除了无适应证使
        惯。所以，尽管后续药师又不断地在审方软件中增加了                            用抗菌药物外，还存在药物的品种选择、用法、剂量、疗
        一些处方审核规则，但 2020 年第三、四季度的处方拦截                        程、联合用药等方面使用不合理的情况。2017年发布的
        率均维持在 5％～6％，与 2020 年第二季度比并未升                       《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》提出，到
                                                                                                 [13]
        高。审方软件筛选进入药师审核环节的处方占全部抗                             2020年门诊处方抗菌药物的使用率≤10％ ，这对医院
        菌药物处方的 1％～2％，药师审核不通过的处方（即退                          门诊抗菌药物的管控提出了更高的要求。
        回的处方）占全部药师审核处方的 66.32％～89.09％。                          依托信息化建设是助力抗菌药物科学管理的重要
        对于药师退回的处方，大部分医师会修改处方。如果以                            手段  [14－15] 。在医院信息系统对门诊处方前置审核工作
        医师修改了药师退回的处方来认定医师接受了药师的                             的支持下，我院药师通过制定门诊抗菌药物的使用规
        审核，则医师对药师退回处方的接受率在 80％以上。                           则，借助审方软件对抗菌药物处方实施了专项前置审
        2020 年我院门诊抗菌药物处方专项前置审核实施情况                          核，并利用审方软件同质化、扁平化的管理模式对抗菌
        见表4。                                                药物处方进行管理。审方软件筛选出可能存在不合理
        2.2  抗菌药物处方专项前置审核实施前后的效果比较                          使用抗菌药物的处方，提交药师进一步审核；药师可以
            与2019年12月处方点评结果相比，2020年12月门                     将不合理的抗菌药物处方退回给医师，并留言描述原
        诊抗菌药物处方在当月所有门诊处方中的占比以及抗                             因，进而促进医师对合理使用抗菌药物规则的理解。借
        菌药物二联处方在当月所有抗菌药物处方中的占比、适                            助审方软件实施处方专项前置审核可为解决当前门诊
        应证不适宜处方（主要为无感染诊断开具抗菌药物的处                            抗菌药物处方中存在的共性问题提供一种可行的途径，
        方）在当月所有抗菌药物处方中的占比以及审方软件对                            但需要药师不断地挖掘出抗菌药物处方中存在的问题，
        抗菌药物处方的提示率均显著降低（P＜0.01），而抗菌                         不断地更新、优化用药规则，进而约束医师的处方行为，
        药物使用合理的处方在当月所有抗菌药物处方中的占                             以达到促进医师合理使用抗菌药物的目的。

                                表4 2020年我院门诊抗菌药物处方专项前置审核实施情况
         Tab 4 Implementation situation of special pre-review out-patient antibiotics prescriptions in our hospital in 2020
                  抗菌药物       提示             拦截             药师审核          药师审核后退回医师        医师对药师退回处方的接受情况
         时段
                  处方量，张  提示量，条  提示率，％  拦截量，次   拦截率，％   审核量，张   审核率，％   退回处方量，张   退回率，％  医师修改处方量，张  医师接受率，％
         2020年第一季度  25 422  5 315  20.91  137   0.54      0     0.
         2020年第二季度  27 977  3 844  13.74 ＊  2 271  8.12 ＊  305  1.09     227      74.43     193       85.02
         2020年第三季度  36 455  5 275  14.47 ＊  2 049  5.62 ＊  671  1.84     445      66.32     412       92.58
         2020年第四季度  42 115  5 383  12.78 ＊  2 173  5.16 ＊  527  1.25     459      87.10     373       81.26
            注：与2020年第一季度比较，P＜0.05
                               ＊
            Note：vs. the first quarter of 2020，P＜0.05
                                  ＊

        ·2666 ·  China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 21                                 中国药房    2021年第32卷第21期
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